Формы в поисках содержания

– С какой проблемой к вам на прием чаще всего приходят женщины, – спросила я Рустема Каримова, ведущего пластического хирурга клиники «МедиЭстетик» в Санкт-Петербурге и эксперта нашего журнала. И он ответил: коррекция формы и размера груди после родов и кормления.

Так что же происходит с молочными железами в этот период, что потом приходится исправлять?

– Рустем Фанильевич, если говорить о груди после родов, что вынуждает женщину идти на операцию?
– Поводом для обращения служит неудовлетворенность формой – птоз (опущение) молочных желез плюс изменение объема.

– Судя по интернет-форумам, многих женщин беспокоят стрии (полосы, расположенные чаще всего радиально на молочных железах и животе. – Ред.). А что, собственно, плохого в этих растяжках?
– В общем, ничего плохого, кроме неэстетичного вида груди, особенно при значительной потере объема после лактации.

– Интересно, куда вы их убираете? И происходит ли это совсем бесследно?
– При выполнении операции по подтяжке груди или сочетанной операции по подтяжке и увеличению груди участок кожи вокруг ареолы удаляется. При этом убирается и часть растяжек. Кожа натягивается, и стрии становятся менее заметными. Если молочные железы небольшие, то хороший эффект дает сочетание операций по подтяжке с одномоментным увеличением груди. Имплант придает дополнительный объем, и это приводит к улучшению наполненности тканей молочных желез. Тогда растяжки тоже становятся менее заметными или даже совсем невидимыми.

– Как можно подтянуть обвисшую грудь? Подтянутая кожа лица оборачивается швами на затылке, а здесь где что крепится?
– К сожалению, любая операция оставляет следы. Но сейчас и после фейслифтинга (подтяжки лица. – Ред.) рубцы удается делать такими, что многие женщины носят короткую стрижку и не нуждаются в маскировке за счет изменения прически.

При увеличении и подтяжке груди в некоторых случаях выполняется разрез только вокруг ареолы (периареолярная мастопексия). При другом варианте (вертикальная мастопексия) – вокруг ареолы и вертикальный разрез в области нижнего полюса молочной железы. После операции рубцы становятся малозаметными в течение 6 – 8 месяцев, а в области нижнего полюса молочных желез их практически не видно.

– Неужели обращаются и те, кому после окончания кормления грудь хочется уменьшить? А как же многочисленные интернет-обещания, что вскоре она сама вернется к прежней форме?
– Гипертрофия молочных желез – менее частый повод для обращения к пластическому хирургу. И тем не менее женщины, у которых большая грудь, не всегда чувствуют себя счастливыми. У них просто другие проблемы. Я думаю, что если бы не страх перед операцией, то таких операций было бы больше.

– Раз грудь после окончания кормления уменьшается, то сколько женщине стоит подождать, чтобы не прибегать к хирургии раньше времени? И сколько нужно потерпеть после окончания кормления прежде, чем убирать растяжки?
– Оптимальный срок: 6 – 12 месяцев после окончания лактации. За этот период завершаются изменения молочных желез, и, по сути, грудь приобретает окончательные размер и форму.

– Очень ли неприятны последствия операции? Грубо говоря: как долго болит и что именно?
– Операции по поводу только подтяжки, как правило, не вызывают болевых ощущений уже со второго-третьего дня. Разве что при физической нагрузке может появиться болезненность в области большой грудной мышцы.

Операции по поводу увеличения и подтяжки или только увеличения груди могут вызывать более длительные болевые ощущения в послеоперационный период – до 5 – 7, иногда 10 дней. Но это боль, которая купируется при приеме болеутоляющих препаратов, да и возникает она обычно при активных движениях руками или после физических усилий.

– Что самое худшее может случиться при непрофессиональном проведении операции? Давайте лучше на всякий случай напугаем, потому что медицина в нашей стране очень разноуровневая.
– Весь перечень возможных проблем пациент найдет в листе информированного согласия на операцию. Но, по счастью, осложнения бывают редко, обычно это асимметрия расположения сосков, образование некорректных рубцов. Такие проблемы можно исправить через 4 – 6 месяцев после операции даже под местной анестезией.

– Насколько внимательно и бережно нужно относиться к груди после операции?
– Очень внимательно и сугубо бережно. И, конечно, выполнять все рекомендации хирурга.

– Рустем Фанильевич, на одном сайте я прочитала: «Пластика творит чудеса, но все же это крайняя мера, в 99 % случаев она не нужна». Как вы думаете, с чем связано такое заявление?
– У меня встречный вопрос: а какова была тематика этого сайта? Конечно, женщин, не удовлетворенных формой и размером груди, намного больше, чем наших пациенток. Многие приходят как раз после посещения сайтов, где, следуя рекомендациям, выполняют какие-то упражнения, принимают какие-то препараты... Видимо, все-таки вера в чудеса остается, несмотря на свой и чужой опыт.

– Что происходит с оперированной грудью в период следующей беременности, после вторых, третьих родов? Опять оперировать?
– На этот вопрос невозможно ответить однозначно. В моей практике есть случаи, когда после родов и кормления ничего не требовалось делать, но есть и прямо противоположные ситуации. Я могу ответить лишь, что повторные операции нужны не всегда и не всем.

– А с чем связано, что молочные железы после окончания кормления оказываются разного размера?
– Скорее всего, разница была изначально, но менее заметная. После окончания кормления, по мере уменьшения объема это проявляется более ярко.

– Многие интернет-сообщества рекомендуют начинать подготовку молочных желез к кормлению еще в период беременности. Что вы об этом думаете?
– Это обоснованные советы. Использование кремов от растяжек, ношение правильно подобранного белья если не полностью помогут избавить женщину от проблем, то хотя бы поспособствуют тому, что проблем окажется меньше.

– Женщины пытаются уберечь грудь от растяжек и обвисания тем, что стараются вообще не кормить грудью, перевязывают молочные железы, пьют таблетки, чтобы остановить лактацию? Это действительно помогает?
– Молочные железы увеличиваются не во время родов или после них. Изменение происходит во время всего периода беременности, поэтому мне кажется, что подобные способы не всегда, мягко говоря, эффективны. И опять же, закончив педиатрический факультет, я остаюсь сторонником естественного вскармливания.

– Если после родов женщина старается быстро и сильно похудеть, то как это отражается на груди?
– Ко мне часто обращаются женщины с проблемами, связанными именно с резкой потерей веса в результате похудения. Грудь меняется в первую очередь: становится меньше и значительно опускается. Иногда приходится вести разговор о ее увеличении с вертикальной мастопексией, что приводит к необходимости выполнять дополнительные разрезы на коже. Поэтому лучше худеть постепенно.

– Как в течение беременности и кормления меняется грудь у женщин с имплантами? Им тоже может потребоваться операция по коррекции?
– Это вопрос конституциональных особенностей организма. Необходимо учитывать и такие факторы, как возраст, количество родов, если роды не первые, то как сильно увеличивалась грудь во время предыдущих. Поэтому во время консультации я обязательно говорю о возможности проведения коррекции, так как не могу гарантировать, что она не потребуется. Но, с другой стороны, на протяжении нескольких лет наблюдая пациенток, родивших после увеличения груди, могу сказать, что коррекция выполняется в минимальном проценте случаев.

– А может, изменение объема груди – это чисто психологический момент: неприятие перемен? Ну была до беременности маленькая, потом приятно увеличилась и вернулась к прежнему размеру... Что смертельного? Вы пытаетесь переубедить женщину делать операцию?
– Поверьте, число первичных консультаций куда больше, чем количество проведенных операций. Причины отказов от операции – это и материальный аспект, и наличие свободного времени, и страх перед операцией или общей анестезией, ну и, конечно, вопросы, связанные с выбором «своего хирурга».

Я не ставлю перед собой цель уговорить каждую пришедшую сделать операцию. У нас очень деликатная работа. На мой взгляд, важно не сформировать комплекс, не усилить психологический дискомфорт, который собственно и приводит на первичную консультацию. Но если женщина при наличии показаний и вероятности получения хорошего результата настаивает на проведении операции, то, на мой взгляд, лучше ее выполнить.

– В каких ситуациях хирургическое вмешательство противопоказано?
– Недостаточно времени прошло после окончания лактации, ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция. – Ред.), обострения хронических заболеваний, рекомендация онколога-маммолога о необходимости наблюдения при обнаружении каких либо образований в молочной железе.

– Случается ли, что пациентка не удовлетворена результатом операции, потому что сама не всегда четко понимает, чего именно ей хочется: восстановить, как было (но когда: до родов или во время беременности?), или получить грудь идеальной формы, каковой у нее, может, никогда и не было?
– Случается и такое. Нужно учитывать, что, сколько ни описывай результат, все равно описание будет субъективным и не факт, что на 100 % совпадет с представлениями пациентки. Поэтому мы встречаемся на повторных консультациях перед операцией, обсуждая все возможные варианты.

– А кому по силам восстановить форму груди после родов только с помощью специальных упражнений, как часто советуют в интернете?
– Не думаю, что это возможно. Среди моих пациенток есть женщины, которые несколько месяцев после окончания лактации пытались таким образов подтянуть и увеличить грудь, причем экспериментировали с различными схемами. Но в итоге были вынуждены обратиться к пластическому хирургу.

– Скажите, пожалуйста, есть ли какие-то стереотипы женского восприятия груди, по вашему опыту общения с пациентками? Чего вообще женщина хочет от своих молочных желез и насколько ее желания продиктованы мужскими запросами?
– Если выделить основное желание, то это увеличение на полтора – два размера и желание получить естественную форму. То есть иметь красивую, высокую, полную, естественную грудь примерно 2,5 – 4-го размера. Причины называют разные. Думаю, что мужское мнение играет не последнюю роль.

– А вы какую форму груди назвали бы идеальной?
– Я не выделяю конкретную форму. Я просто смотрю, красиво это выглядит или нет.

– Как вы думаете, почему многие мужчины первый оценивающий взгляд бросают на женскую грудь?
– Это вопрос к психологу.

– А вот почему мамы нынешних двадцати-, тридцатилетних, не говоря уже о бабушках, не были озабочены проблемой грудных растяжек, тем более увеличением-уменьшением бюста после родов и кормления? Хочется, как в ЕГЭ, предложить несколько вариантов ответов:

• Обработка мозгов глянцевыми журналами, внедряющими определенные стандарты красоты, и другими заинтересованными лицами вроде производителей косметики?

• Развитие пластической хирургии?

• Изменение качества выпускаемого белья, тех же бюстгальтеров, и невозможность не просто подобрать, а даже найти правильный бюстгальтер?

• Какие-то физиологические изменения, то есть тела стали иными?

– Я не думаю, что раньше женщины не переживали из-за формы или объема груди. В некоторых странах на размер молочных желез пытались влиять едва ли не с детства. Стереотипы существовали всегда. Просто теперь они более стандартизованы. А вот это, видимо, уже заслуга массовой культуры. Изменение стиля и уровня жизни, возможность больше увидеть, привнесение в общество «идеалов красоты» и спекуляция на попытках соответствовать этим идеалам. Думаю, все в совокупности.

Но лично я не вижу в этом ничего плохого не только потому, что это часть моей работы, но и потому, что это реальная возможность устранить появляющиеся комплексы, иметь возможность воссоздать красивую форму груди и этим сделать кого-то счастливее.
Рассказы про то, что девушка увеличила грудь и вышла замуж, – вовсе не выдумки, у меня тоже есть такие истории.

– Если провести параллель между женской грудью и горбами верблюда, то последний накапливает в этих выпуклостях жир, запасы которого позволяют ему выживать при отсутствии иной пищи, а женщина что накапливает?
– Ничего, кроме разве что запасов эротизма. Как это пишут на многих сайтах: «высокая, упругая грудь, которая притягивает взгляды представителей слабого пола».

– Но что-то же влияет на форму и размер груди? Почему-то у одной девушки она побольше, у другой поменьше, то вытянутая, то округлая. Среда обитания виновата? Род занятий? Наследственность? Гормоны?
– Практически все, что вы перечислили. Недаром существует обширная классификация форм молочных желез, даже с попытками нарисовать психологические портреты обладательниц той или иной формы груди.

– Я никогда не слышала, чтобы мужчины обращались к пластическим хирургам с просьбой убрать слишком явно проявившуюся в результате ожирения или гормональных сбоев грудь. Или обвисшую после того, как похудели. Почему?
– Ошибаетесь. Такое состояние, как «гинекомастия», приводит к хирургам и мужчин.
Да и после большой потери массы тела мне приходилось оперировать мужчин, у которых произошло обвисание кожи в области груди и живота (образование кожно-жирового фартука), что, кроме эстетической неудовлетворенности, приводило к неудобствам в повседневной жизни.

– И, наконец, совсем, может быть, детский вопрос, как из задачника по арифметике: молочные железы не являются сообщающимися сосудами, то есть молоко между ними никак не перетекает из одной в другую?
– С точки зрения анатомии, это совершенно автономные анатомические образования, и «сосуды в них не сообщаются».

Алла Перевалова