дюфастон

Здравствуйте!
Мне 46 лет. Три года назад мне поставили диагноз миома (2 узла, в апреле 2010 самый большой узел - 26мм) и очаг аденомиоза. Страдала болями справа, обильными месячными, гемоглобин без лечения постоянно снижался до 100. Лечилась пиявками, у гомеопата,от гормонального лечения тогда отказалась. Снять боли помог только Индинол с Эпигаллатом, который пропивала раз в полгода по 3 месяца. Последний раз пропила 6 месяцев - с апреля по сентябрь. В мае не было месячных,думала, что начинается климакс и это нормально, затем цикл совсем сбился - то 21 день, то 35. После очередной задержки месячных в конце ноября начались выделения с небольшим количеством крови (розовые). Через 2 недели после этого сделали диагностическое выскабливание, результат которого показал наличие железисто-кистозной гиперплазии, назначили дюфастон с 16 по 25 день цикла. После выскабливания опять появились боли справа, боли в правой груди. Месячные очень обильные, со сгустками, пришли на 28 день после выскабливания (дюфастон принимала). На пятый день цикла сделала УЗИ: М-эхо -5,5мм, очаг аденомиоза, 2 миоматозных узла, матка увеличена до 6-7 недель беременности, множественные кисты на шейке, киста правого яичника (которой не было до выскабливания), в левом яичнике фолликулов нет. У меня вопросы:
1) мог ли дюфастон вызвать образование кисты яичника?
2) если нет фолликулов, то это уже климакс?
3) можно ли принимать Индинол с Эпигаллатом совместно с Дюфастоном? Или их прием вызвал все эти нарушения МЦ?
4) как лечиться дальше или только один выход -операция?
Буду очень признательна за ответ.

Уважаемая Tina!
На основании описанной Вами клинической картины заболевания можно прийти к заключению, что в настоящее время имеет место возрастное снижение функции яичников (пременопаузальный период), который характеризуется сначала снижением содержания уровня прогестерона, что и вызывает нарушение менструального цикла и развитие гиперплазии эндометрия. Поэтому прием дюфастона в этой ситуации является патогенетически обоснованным. Сам препарат не может вызвать формирование кисты яичника. Она образовалась в результате персистенции фолликула и накопления в нем жидкости (персистенция - это отсутствие овуляции, в результате чего фолликул продолжает существовать более обычного срока). Такие кисты считаются функциональными и, как правило, рассасываются самостоятельно в течение 2-3 мес. Оперативное лечение не требуется.
Индинол с Эпигаллатом - препараты целевой терапии, которые применяются при миоме матки и эндометризе матки (аденомиозе), поэтому в Вашем случае их прием также является обоснованным, о чем свидетельствует и улучшение клинического течения заболевания (прекращение или уменьшение болевого синдрома, уменьшение количества теряемой крови во время менструации). Эти препараты можно принимать одновременно с Дюфастоном.
Отсутствие фолликулов или снижение их количества в яичниках является признаком наступления климакса. Однако этот симптом необходимо оценивать в комплексе с показателем уровня гормона ФСГ в крови. Если его содержание более 40 МЕ/Л, то это свидетельствует о значительном снижении эстрогенпродуцирующей функции яичников - т.е. наступлении климакса, но в этом случае месячные как правило уже прекращаются - и наступает менопауза. Достоверный признак наступления менопаузы - отсутствие менструации в течение 1 календарного года после последней менструации.
Содержание ФСГ более 20, но менее 40 МЕ/л может свидетельствовать о незначительной продукции эстрогенов или их периодическом выбросе в кровь, что характерно для периода пременопаузы.
В настоящее время показаний для оперативного вмешательства у Вас нет, необходимо далее контролировать менструальный цикл с помощью препарата Дюфастон (его следует принимать в течение 6 мес. и после отмены провести контроль эндометрия - сделать вакуумную аспирацию пайпелем или выскабливание и провести гистологическое исследование на предмет регресса гиперплазии эндометрия). Продолжить прием Индинола с Эпигаллатом курсами.
Главное сейчас "дотянуть" до менопаузы, поскольку после ее наступления миома и эндометриз подвергаются регрессу.
В случае, если будут очень сильные кровотечения, выраженный болевой синдром и/или начнется рост миоматозных узлов, то необходимо будет "вызвать" искусственную менопаузу препаратами содержащими агонисты ГНРГ (золадекс, бусерелин).

С уважением,
Дикке Галина Борисовна ,
доктор медицинских наук

Огромное спасибо и за ответ, и за сайт. Очень нужный сайт для женщин, да еще с возможностью интерактивного общения! Обязательно сдам анализ на ФСГ, чтобы понять, что со мною происходит.