Роды: где узко, там и рвется

Разрыв промежности во время родовРоды – это волнительный, кульминационный момент, завершающий длительный период беременности. Это большое счастье в жизни женщины. Но как сделать, чтобы это состояние не омрачалось для матери послеродовыми проблемами? Постараемся прояснить некоторые вопросы, связанные с последствиями разрывов влагалища, шейки матки наружных половых органов и с профилактикой их осложнений.

Хотим сразу предостеречь всех женщин от попыток самоконтроля. Главное – правильно выбрать медицинское учреждение, где окажут высококвалифицированную помощь. Вы же должны лишь правильно выполнять рекомендации врача.

При самопроизвольных родах иногда возникает необходимость в произведении эпизиотомии, то есть разреза промежности. Разрез промежности ошибочно считается опасной и сильно травматичной процедурой. На самом деле эпизиотомия или перинеотомия, отличающиеся только направлением разреза, это годами выверенные методики. При этом происходит частичное рассечение мышц тазового дна и кожи промежности. Основная задача врача после проведения разреза – восстановить целостность промежности. Осложнения в результате такой процедуры случаются очень редко.

Пациентки часто говорят, что им ничего не разрезали, но после родов что-то зашили.
Скорее всего, речь идет о разрыве промежности.

Вот некоторые факторы, способствующие этому:
1) быстрые и стремительные роды;
2) высокая промежность;
3) первые роды в 30 лет и старше;
4) профессиональная гипертрофия мышц (характерно для спортсменов);
5) рубец на промежности после разрывов в предыдущих родах.
Говорить, что данные факторы в 100 % случаев приводят к разрывам промежности, неправильно, скорее наличие одного или нескольких из них приводит к более частому проведению эпизиотомии.

Но существуют еще и показания к проведению эпизиотомии:
• преждевременные роды (до 37 недели беременности);
• тазовое предлежание плода;
• необходимость исключения потужного периода по показаниям (миопия высокой степени у пациентки);
• необходимость проведения вакуум-эктракции плода;
• внутриутробная гипоксия плода.

Кроме вышеперечисленного, женщин часто интересует вопрос о качестве жизни после эпизиотомии или разрыва промежности. Есть единственно правильное решение для снижения возможных рисков осложнений – строгое выполнение рекомендаций лечащего врача (диета, обработка различными растворами и мазями, исключение половой жизни).

После эпизиотомии пациенткам рекомендуют не садиться в течение 7 - 10 дней. При необходимости можно использовать надувной круг. В обязательном порядке нужно принимать душ каждый раз после похода в туалет.

При самоконтроле в домашних условиях вас должно насторожить наличие резких болей в области промежности, особенно появляющихся при изменении положения тела, а также появление гноевидных выделений. В таком случае необходимо немедленно обратиться в то медицинское учреждение, где состоялись роды.

Хочется еще развеять миф о том, что кесарево сечение безопаснее самопроизвольных родов, так как после него якобы нет опущения стенок влагалища, недержания мочи, дискомфорта при половой жизни. Кесарево – это абдоминальная операция, затрагивающая различные ткани: кожу, подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, мышцы, брюшину, матку. Ее делают строго по медицинским показаниям, и она имеет свои отрицательные стороны. Недаром акушеры-гинекологи называют кесарево сечение операцией отчаяния. При отсутствии показаний проведение кесарева исключительно по настойчивому желанию пациентки нежелательно.

Сергей Арабаджян, врач акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра;
Анна Аграновская, кандидат медицинских наук