Незваный  гость по имени  климакс

Незваный гость по имени климакс

Климакс в переводе с греческого означает «ступень лестницы». Ступень между молодостью и старостью. По статистике каждая третья женщина физически и психологически тяжело переносит гормональную перестройку организма и нуждается в помощи врача. Об особенностях климактерического синдрома рассказывает Светлана Юренева, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова.

- Светлана Владимировна, при каких симптомах следует обращаться к гинекологу?
- Вообще независимо от возраста каждая уважающая себя женщина должна, по крайней мере, раз в полгода посещать гинеколога. Ну хотя бы раз в год. Именно гинеколог поможет ей обнаружить первые симптомы, связанные со снижением функции яичников. Другое дело, что врачи женских консультаций так сильно перегружены и так мало времени имеют на прием, что подчас им кажется: «Ну какие там проблемы у менопаузальных женщин! Бессонница? Бросает в жар? Да с этим можно мириться, не смертельно. У нас вон проблемы с беременными, с кровотечениями!» Мой совет женщинам: обращаться надо к гинекологу-эндокринологу, то есть специалисту, который знает особенности такого периода. К сожалению, женщины зачастую относятся к климактерическим симптомам как к стихийному бедствию, которое надо, набравшись терпения, просто переждать.
На самом деле они заблуждаются. Первые симптомы приливы жара, потливость - могут существенно нарушать сон, ритм и качество жизни. Наиболее уязвимы женщины публичных профессий, а также те, чья деятельность связана с постоянной умственной нагрузкой, привыкшие контролировать ситуацию и быть всегда в отличной форме. В процессе переговоров с людьми такая женщина вдруг резко краснеет, потеет, ей делается дурно. Кроме того, отсутствие полноценного сна приводит к снижению концентрации внимания, невозможности сосредоточиться, снижению работоспособности и депрессиям. Повышенная раздражительность может увеличить количество конфликтов на работе и в семейной жизни. Снижение качества сна - это предвестник развития в дальнейшем ряда серьезных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Сегодня, поскольку женщины живут дольше, получается, что на период менопаузы приходится треть их жизни.

- Как долго длятся изматывающие приливы отливы?
- В среднем - один-два года, максимум пять лет, и потом исчезают. Но есть женщины, у которых приливы длятся долго - до 10-15 и более лет.

- При нерегулярных месячных беременность не грозит?
- После 40, особенно после 45 лет, женщины думают, что могут уже не предохраняться. И ошибаются. Это как раз та возрастная группа (как и у девушек до 20 лет), в которой нежелательная беременность чаще всего заканчивается абортом. Контрацепцию в переходный период должен назначать гинеколог-эндокринолог.

- Чем еще чреват период пременопаузы?

- Может нарушаться ритм менструаций, могут образовываться кисты яичников. Иногда этих женщин некорректно оперируют, хотя можно было бы решить проблему терапевтическим лечением. Повышенное давление в этот период жизни - тоже опасный фактор. Когда молодая беременная женщина приходит к акушеру гинекологу, ей обязательно измеряют артериальное давление. Но когда на прием приходит женщина 45 - 50 лет, ее давлением почему-то не интересуются, хотя
первые подъемы давления могут быть симптомами сердечно-сосудистых заболеваний.

- А что предшествует первичным симптомам пременопаузы?
- Еще за несколько лет до начала приливов в организме женщины начинаются гормональные изменения.
Прежде всего нарушается баланс половых гормонов.
Снижается уровень эстрогенов (женских гормонов).
Уровень андрогенов (мужских гормонов) тоже снижается, но более постепенно, поэтому может возникнуть ситуация гиперандрогении, то есть относительного преобладания мужских гормонов. Вся эта ситуация ведет к возникновению метаболических расстройств, которые характеризуются прибавкой массы тела, что для многих женщин крайне нежелательно (прибавка может составлять 5-8 кг в течение короткого времени, и снимается она гораздо труднее, чем обычно). Кроме того, происходит перераспределение жировой ткани, появляется жир на передней брюшной стенке. Если говорить образно, женщина из «груши» превращается в «яблоко».
Но что самое неприятное: изменения в обмене углеводов и жиров приводят к повышению риска развития атеросклероза и сахарного диабета.

- Неужели все так безысходно?
- На раннем этапе гормональных изменений ситуация обратима. Сегодня у гинекологов-эндокринологов есть средства, чтобы скорректировать процессы. Мы можем помочь женщине сохранить форму тела, поддерживать оптимальную массу, профилактировать развитие атеросклероза, остеопороза и урогенитальной атрофии.

- То есть Климакс - это системный кризис организма?
- Климакс - это естественный период жизни, просто у части женщин он вызывает целый комплекс проблем.
Но если после 40 лет заниматься профилактикой возможных в будущем заболеваний, то можно отсрочить их клинические проявления достаточно надолго.

– Имеет ли смысл женщине после 40 регулярно сдавать кровь для проверки гормонального фона?
- Без консультации врача-эндокринолога это делать бессмысленно. Только специалист знает, что когда сдавать.
Мы индивидуально назначаем тот спектр обследования, который нужен данной пациентке. Узнав особенности семейного анамнеза (историю болезни), наследственность, оценив все факторы риска, мы подбираем нужную терапию или профилактику.

- С одной стороны, без заместительной гормонотерапии (ЗГТ) женщину ждут стенокардия, ишемия и инсульт, а с другой стороны, как утверждает интернет, ЗГТ ведет к раку груди и опять же к инсультам.
- На сегодня в результате анализа мировых исследований, в том числе и ошибок, врачи сделали выводы, что гормонотерапия назначается только по показаниям.
Ее можно назначать женщинам в возрасте до 59 лет, а лучше в пременопаузе или ранней постменопаузе (это первые три - пять лет после наступления менопаузы).
Тогда у нас минимум рисков и максимум положительных результатов. А если женщина к нам пришла поздно, после 60, через 10-15 лет после наступления менопаузы, то за это время в ее сосудах могли уже произойти серьезные изменения, и если мы впервые назначим ей гормонотерапию, то можем получить и инфаркт, и инсульт, и многие другие катастрофы.

- Можно ли применять гормонотерапию прооперированным женщинам?
- Сегодня проводится много оперативных вмешательств на матке и придатках. Преждевременно удаленные яичники - это та же менопауза, только наступившая гораздо раньше. И если нет противопоказаний, таким женщинам обязательно надо назначать заместительную гормонотерапию. Не менее важными являются косметические эффекты - сохранение упругости и эластичности кожи, предотвращение признаков раннего старения. К сожалению, гинекологи не всегда говорят прооперированным женщинам о возможных последствиях. Что касается матки, то раньше врачи считали, что если удалить только матку и сохранить яичники, то в дальнейшем пациентка может ни о чем не беспокоиться, ее яичники будут нормально функционировать.
В настоящее время доказано, что это не всегда так.
У трети таких женщин яичники выключаются раньше предполагаемого времени. Кроме того, в первые полгода после операции есть опасность возникновения функциональных кист яичников.

- Гормонотерапию назначают курсами или она рассчитана на всю жизнь?
- Вопрос о длительности лечения принимается индивидуально для каждой женщины. Все определяется возрастом пациентки и теми задачами, которые перед ней стоят. В среднем женщина получает ЗГТ от одного года до пяти лет, в каких-то ситуациях и дольше. Для оперированных женщин гормонотерапию надо проводить как минимум до возраста естественной менопаузы.

- Мне кажется, нередко женщин губит элементарная глупость. В интернете на многих сайтах они консультируются по поводу гормонотерапии и оральной контрацепции, причем «доктор» не называет ни своего имени, ни регалий, а главное, не несет никакой ответственности.
- Проблема в том, что современная женщина очень занята и вырваться на прием к врачу у нее просто нет времени. Часто получается так, что к гинекологу она едет в один конец города, а если нужно дообследоваться у иных специалистов - в другой. Все это вынуждает ее искать легкие пути.

Мила Серова