Суррогатное материнствоСуррогатное материнство – это не подмена качества, а спасательный круг

Если у женщины не получается забеременеть естественным путем, она может воспользоваться программой ЭКО. Елена Младова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением ЭКО Перинатального медицинского центра г. Москвы рассказывает о суррогатном материнстве.

– Елена Сергеевна, какие существуют показания к суррогатному материнству?
– Отсутствие матки; пороки ее развития, провоцирующие выкидыши; сращения в полости матки, которые не позволяют эмбриону прикрепиться к эндометрию. А также тяжелые соматические заболевания: сахарный диабет первого типа (когда женщина заболевает в молодости и вынашивание беременности чревато осложнениями и для матери, и для плода); сердечная недостаточность, заболевания сердца; единственная почка; онкозаболевание в анамнезе; отсутствие эффекта от трех-четырех попыток ЭКО, когда при переносе эмбрионов хорошего качества беременность не наступает.

Памятка
Россия относится к числу немногих счастливых стран, в которых суррогатное материнство законодательно разрешено и регламентируется следующими законодательными актами и нормативными документами:
• Семейный кодекс РФ, ст. 51 - 52;
• Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.06.93 г. № 5487-1, ст. 35 "Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона";
• Закон "Об актах гражданского состояния" от 15.11.97 г.  № 143-ФЗ, ст. 16;
• Приказ Минздрава РФ от 26.02.03 № 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия" (зарегистрировано в Минюсте РФ 24.04.03 г. № 4452).
Белые пятна в законодательстве (вопросы, пока не нашедшие однозначного решения)
• возможность использования программ суррогатного материнства парами, не состоящими в законном браке;
• использование суррогатных матерей в терапии бесплодия у одиноких женщин;
• репродуктивное и суррогатное материнство для одиноких мужчин.
Однозначным минусом действующего российского законодательства является то, что суррогатная мать не обязана дать свое согласие на запись биологических родителей в качестве родителей выношенного ею ребенка и в принципе может оставить ребенка себе.


– А кто занимается поиском суррогатной матери?
– Клиники напрямую не ищут суррогатных матерей. Для этой цели существуют специальные фирмы, либо пациентка сама приводит к нам женщину, с которой она договорилась об этой услуге. Обычно между генетической и суррогатной матерями складываются добрые, партнерские отношения, часто суррогатная мама живет в семье заказчиков вплоть до родов либо ей выплачивается некоторая ежемесячная субсидия на питание. Более редкий вариант, когда они вообще не контактируют, и суррогатная мать даже не знает, для кого она вынашивает ребенка. Форма отношений, условия, суммы выплат, действия в форс-мажорной ситуации прописываются в юридическом договоре между суррогатной мамой и генетическими родителями. Услуги суррогатной матери стоят минимум 600 тысяч рублей. Главное требование к генетическим родителям – это зарегистрированный брак.
– Согласно Семейному кодексу матерью является та женщина, которая родила. Значит, родив ребенка, она может шантажировать его родителей, требуя увеличить вознаграждение?
– Есть нормативные акты, где четко прописано, как оформлять детей, родившихся от суррогатных матерей. Как правило, в роддоме справку о рождении ребенка выписывают на имя суррогатной мамы. Пока она находится в роддоме, генетические родители относят в загс эту справку, выписку из клиники ЭКО, договор о своем согласии на перенос эмбриона суррогатной матери, ее согласие на то, чтобы ребенка записали на имя его генетических родителей. И уже в загсе на основании всех документов оформляют свидетельство о рождении, где в нужной графе записаны уже генетические родители. Так что из роддома ребенка забирают они, а не суррогатная мать.
– А если она не захочет отдавать?
– Все эти душещипательные истории о том, как суррогатная мать вдруг решила оставить себе ребенка, – полная чушь. Ведь в этом случае она не получит денег. Гонорар за выполненную работу – рождение ребенка – выдается постфактум. А кроме того, суррогатная мама обязана компенсировать биологическим родителям все их затраты по договору. Не надо забывать, что женщина идет на этот шаг не из-за удовольствия ходить беременной, а из желания помочь своей семье, например, улучшить жилищные условия. У нее уже есть собственные дети, зачем ей еще один рот, тем более, неизвестно от кого.
– Много ли детей рождается в нашей стране от суррогатных матерей?
– Мало, всего 2 - 3% от общих программ ЭКО.

Ликбез
1. С помощью компетентных юристов следует подготовить и заключить юридически грамотный договор с суррогатной или репродуктивной матерью, предусматривающий продуманную схему передачи компенсации.
2. Получить от суррогатной матери письменное согласие на участие в данной программе.
3. Провести юридическую экспертизу договора с медицинским учреждением, где будет осуществляться медицинская составляющая вышеуказанных программ.
4. Доверить ведение переговоров с суррогатной или репродуктивной матерью  компетентным юристам, или по крайней мере вести эти переговоры в их присутствии.
5. До рождения ребенка получить подпись суррогатной или репродуктивной матери на всех документах, которые могут понадобиться в дальнейшем.
6. От начала и до конца работать с юридической фирмой, специализирующейся в области семейного права, которая могла бы в случае необходимости представлять интересы родителей (родителя) в суде в случае возникновения конфликтных ситуаций. 


– В прессе часто пишут об ЭКО и почти никогда об искусственной инсеминации. Насколько перспективен этот метод и кому он показан?
– В нашей клинике придерживаются четкой позиции: делать инсеминацию только перспективной группе пациенток – тем, кто моложе 35 лет, – при условии проходимости труб и достаточном качестве спермы у партнера (можно воспользоваться и спермой донора).
Инсеминация – более мягкий метод, чем ЭКО. Шанс наступления беременности при ней – около 20%. Проводят инсеминацию без анастезии. Прямо в матку с помощью катетера вводят отмытые сперматозоиды (сданный в день инсеминации эякулят очищают от клеточных элементов и лейкоцитов). Как правило, процедура делается дважды: за день до овуляции и после нее. Поэтому партнеру пациентки следует дважды приходить в клинику и сдавать сперму. Инсеминацию проводят на фоне гормональной стимуляции, которая необходима для созревания нескольких (двух-трех) яйцеклеток, что увеличивает шанс наступления беременности.

Важно
Искусственная инсеминация может помочь:
1. Женщинам, которым поставлен диагноз «бесплодие неясного генеза» (когда партнеры здоровы, но беременность почему-то не наступает);
2. Женщинам с шеечным фактором бесплодия, когда слизь, содержащаяся в канале шейки матки, обездвиживает сперматозоиды;
3. При легких отклонениях у партнера (при патологии спермы, например, когда понижена концентрация, а подвижность и морфология в норме, или просто незначительно снижены подвижность, морфология и концентрация).


– Где обычно наблюдаются пациентки, которые прошли программу искусственного оплодотворения?
– В нашей клинике есть акушерское отделение и роддом. Но где наблюдаться и рожать – у нас или в другом центре, – решает сама пациентка. Даже если она предпочтет наблюдение в женской консультации, мы с ней все равно остаемся в контакте, и она приходит к нам делать УЗИ. В большинстве случаев женщины, которые проходят у нас программу ЭКО, выбирают наш роддом.

Интересно
Страны, где законодательно разрешено суррогатное и репродуктивное материнство, в том числе и коммерческое:
США (в большинстве штатов), Южно-Африканская Республика, Украина (по новым украинским законам родителями ребенка, выношенного суррогатной матерью, автоматически записываются его биологические родители, согласия суррогатной матери не требуется).
Страны, где разрешено только некоммерческое суррогатное материнство: Австралия, Великобритания (допускается оплата текущих расходов суррогатной матери), Дания (с серьезными ограничениями), Израиль, Испания, Канада, Нидерланды (запрещена реклама суррогатного материнства, предложение услуг суррогатных матерей и их подбор), отдельные штаты США (Нью-Гемпшир, Вирджиния).
Страны, где суррогатное материнство запрещено законом: Австрия, Германия (наказание несут врачи и посредники, а не родители и суррогатная мать), Норвегия, Швеция, отдельные штаты США (Аризона, Мичиган, Нью-Джерси), Франция.
Никак не регулируется законом, но имеет место: Бельгия, Греция, Ирландия, Финляндия.

Мила Серова