Яйца всмятку: возрастные слабости сильного пола

То, что с годами у мужчин постепенно снижается потенция, появляются брюшко и лысина – давно известно. В народе возрастные изменения у сильной половины называют мужским климаксом или гормональной перестройкой. Чем мужской тип переходного возраста отличается от женского? Как лечатся мужчины, не желающие быстро дряхлеть? На эти вопросы отвечает Роман Роживанов, андролог, кандидат медицинских наук.

– Роман Викторович, что такое мужской климакс?
– Мужской климакс, или андропауза, – это устаревшие понятия, никто их в современной медицине не употребляет. Сейчас используют термин гипогонадизм – возрастное снижение выработки тестостерона яичками, либо эту проблему еще называют «возрастной андрогенный дефицит». Понятия «пауза», «климакс» подходят женщинам, потому что их репродуктивная система выключается быстро: яичники просто прекращают выработку эстрогенов (женских гормонов). У мужчин уровень тестостерона снижается постепенно, по мере старения. Этот гормон вырабатывается вплоть до глубокой старости, правда, все в меньших и меньших количествах.
– Правда ли, что у мужчин гипогонадизм протекает легче, чем климакс у женщин, и длится всего 2 - 4 года?
– В принципе он протекает легче, хотя никто достоверных исследований не проводил. А то, что длится недолго, – это заблуждение. У женщин климактерический синдром обычно выражен ярко и длится в среднем от двух до пяти лет. У мужчин процесс старения не такой бурный – движется медленно, но планомерно.
– А в чем смысл возрастного гипогонадизма?
– С биологической точки зрения это необходимый и неизбежный механизм, позволяющий вывести стареющие особи из процесса воспроизводства, что целесообразно для сохранения вида. Природа позаботилась, чтобы генетический материал с риском больших дефектов не передавался потомству. Иными словами, чтобы пожилые люди не размножались. Ведь доказано, что с возрастом увеличивается риск рождения детей с генетической патологией. По большому счету климакс и гипогонадизм – это физиологические синдромы, обусловленные возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене, и прежде всего возрастным угасанием функции половых желез.

Цифры
В 40 - 50 лет 17% мужчин страдают гипогонадизмом;
в 60 - 80 лет – 40%;
старше 80 лет – 60%.
В США гипогонадизмом страдает более 5 млн. человек, а заместительную терапию получают лишь 5% из них. Конечно, терапию должны получать не все, но следует учитывать, что продукция тестостерона в организме падает более чем на 1% в год. Кроме того, идет параллельное снижение количества эстрадиола, увеличивается уровень белков, связывающих гормоны, поэтому с каждым годом проблемы усугубляются.
Гипогонадизм – причина 50% переломов костной ткани у мужчин после 40 лет.
Каждый десятый человек с гипогонадизмом страдает тяжелой депрессией и пытается покончить жизнь самоубийством. Показано, что на фоне лечения гипогонадизма психотерапия протекает успешнее.

– И во сколько лет на мужчину обрушивается этот ужас?
– Сам процесс снижения уровня тестостерона начинается с 30 лет, но это вовсе не значит, что мужчина с этого момента впадает в возрастной гипогонадизм. Симптомы начнут проявляться, когда уровень тестостерона достигнет нижней границы нормы. У ряда пациентов мужской гормон и в 80 лет остается в пределах нормы. А во сколько лет появятся первые звонки, однозначно сказать нельзя. У каждого мужчины старение протекает индивидуально. Гипогонадизм может начаться и в 35 лет, и после 70. Считается, что процесс набирает скорость после 40 лет.

Симптомы гипогонадизма
Конкретной схемы развития признаков по нарастающей не существует. Все очень индивидуально. Чаще всего в самом начале нарушается половая функция, идет снижение либидо, возникает эректильная дисфункция. Самое позднее проявление гипогонадизма – остеопороз. А в промежутке между ними симптоматика может быть  разной:
• мочеполовые расстройства, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), снижение фертильности эякулята;
• вегетососудистые нарушения: внезапное покраснение лица, шеи, верхней части туловища, чувство жара (приливы), колебания уровня артериального давления, головокружение, чувство нехватки воздуха;
• психоэмоциональные расстройства: повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, ослабление памяти и внимания, бессонница, депрессивные состояния, снижение общего самочувствия, работоспособности, творческой продуктивности;
• наблюдаются уменьшение количества мышечной массы и силы, снижение плотности костной ткани, гинекомастия, появление или нарастание выраженности висцерального ожирения, уменьшение количества андроген-зависимых волос, истончение и атрофия кожи.

– Чем чреват гипогонадизм?
– Он приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях многих систем организма, но умереть от этого нельзя. Связь возрастного гипогонадизма с аденомой и раком предстательной железы на сегодняшний день не доказана.

Причины раннего гипогонадизма
В группу риска входят пациенты, у которых в анамнезе было нарушение полового созревания. При рождении яички у мальчика должны быть в мошонке, или по крайней мере через несколько месяцев после рождения они должны в нее опуститься. Если это не произошло, надо показать ребенка врачу. В подростковом возрасте оволосение на половых органах должно быть хорошо развито, в этот период появляется половое влечение. Отсутствие таких признаков – повод обратиться к андрологу. Факторами риска являются:
• заболевания половых органов как при рождении, так и в процессе полового развития;
• травма и операции половых органов;
• опухоли яичек;
• воспалительные заболевания яичек;
• ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), поразившие яички.
А также хронические заболевания: сахарный диабет, ишемическая болезнь, артериальная гипертония, другие заболевания эндокринной системы, курение, алкоголизм.

– С какими болезнями можно спутать мужской климакс?
– С большинством. У него очень неспецифические симптомы. Гипертония, атеросклероз, кардиосклероз, половая дисфункция могут быть сами по себе (например, из-за нарушения функции сосудов, наличия сахарного диабета), а могут являться и симптомами гипогонадизма. Мужчине надо знать одно: если есть жалобы на здоровье, надо идти к врачу. Главная ошибка в том, что мужчины относятся к этой проблеме пассивно и многие симптомы приписывают нормальному процессу старения или связывают их с каким-либо заболеванием и упорно посещают терапевтов, кардиологов, неврологов и других специалистов. В свою очередь, многие врачи, как правило, считают имеющиеся у пациентов симптомы проявлением основного заболевания и не связывают их со снижением уровня тестостерона. На сегодняшний день статистика печальна: не более 5% мужчин обращается к врачу по поводу лечения возрастного гипогонадизма.

Как выявить гипогонадизм?
Достаточно сдать анализ крови на уровень тестостерона. Для обследования нужно обратиться к андрологу либо к урологу, или эндокринологу. Если анализ крови показывает низкий уровень тестостерона, то этот результат  подтверждается еще одним анализом, и только тогда делается вывод о дефиците. А после выясняется, в чем его причина. Если тестостерон в норме, то в ряде случаев проводят дополнительные тесты: определение уровней гонадотропинов, глобулина, связывающего половые гормоны.

– Существует ли профилактика климакса?
– Да, это здоровый образ жизни, то есть отсутствие вредных привычек, сбалансированное питание, занятие спортом. Никаких особых диет быть не должно. Просто надо ограничивать себя в потреблении животных жиров – и все. И поменьше верить мифам о влиянии тех или иных пищевых продуктов на потенцию и повышение уровня тестостерона. По назначению врача можно принимать кальций для профилактики остеопороза, а также женьшень и элеутерококк как биостимуляторы, повышающие тонус.
– Сексологи утверждают, что два раза в неделю нужно обязательно заниматься сексом либо мастурбацией, чтобы сохранить потенцию. Вы согласны с этой точкой зрения?
– Доказано, что мужчины, которые регулярно занимаются сексом, дольше живут и качество их жизни выше. Но это не связано напрямую с климаксом, а обусловлено общими закономерностями мужского организма. Даже если каждый день заниматься сексом, гипогонадизм все равно неизбежен – слишком много причин влияют на сроки его развития. Поэтому вычленить какие-то отдельные факторы невозможно. Если мужчина не курит, ведет регулярную половую жизнь, занимается спортом, ест морепродукты, но при этом у него в детстве был крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), то все эти средиземноморские диеты и здоровый секс вряд ли уменьшат риск раннего начала возрастного андрогенного дефицита.
– Чем лечится мужской климакс?
– Если диагностирован гипогонадизм, то при отсутствии противопоказаний назначается заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Это препарат натурального тестостерона, натурального не в смысле, что его добывают из животных, просто этот синтезированный гормон полностью соответствует тому, что вырабатывается в организме. Кроме того, всегда можно подобрать индивидуальную схему лечения. Последние годы на фармрынке активно рекламируют фитогормоны, но их эффективность пока не доказана, поэтому я не рекомендую своим пациентам растительные гормоны. В России препараты для ЗГТ существуют в трех формах: гели, инъекции, таблетки. Пластыри и капсулы под кожу в нашей стране не зарегистрированы – эти формы используют только на Западе.
– А что является показанием для ЗГТ?
– Клиническая картина дефицита тестостерона, то есть любая симптоматика дефицита тестостерона в сочетании с лабораторными анализами, подтверждающими наличие гипогонадизма.
– Много ли противопоказаний?
– По сравнению с женщинами, у мужчин гораздо меньше противопоказаний к ЗГТ. Это рак предстательной и грудной железы; выраженное повышение гемоглобина и гематокрита (выработки красных кровяных телец); печеночная недостаточность. При почечной и сердечной недостаточности вполне реально подобрать соответствующие препараты ЗГТ.
– Каков максимальный срок приема ЗГТ?
– Опыт применения ЗГТ в нашей стране превышает 10 - 15 лет, за рубежом –   20 - 25 и более. Если отменить ЗГТ, то начнется рецидив симптомов. Доказательства, что длительная ЗГТ вызывает рак, не существует. И оптимального возраста для начала ЗГТ нет. Как только показатель тестостерона стал ниже нормального уровня, если это состояние стабильное и сопровождается клинической симптоматикой, – можно приступать к лечению ЗГТ при отсутствии противопоказаний. Она эффективна в любом возрасте.

Результаты применения ЗГТ
• повышение либидо и общей сексуальной удовлетворенности;
• уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств;
• при длительном лечении (более 1 года) – повышение плотности костной массы и снижение частоты переломов;
• уменьшение выраженности висцерального ожирения и гинекомастии;
• нарастание мышечной массы;
• повышение уровня гемоглобина. 

– Но откуда тогда у мужчин такое стойкое предубеждение против ЗГТ?
– От невежества, которое порождает суеверия и страхи. Именно безграмотность – причина того, что на Западе ЗГТ используют 15 % мужчин, а у нас всего 5%. Отчасти предубеждение связано с негативными последствиями применения первых синтетических производных тестостерона, которые обладали серьезными побочными эффектами в виде токсического и канцерогенного влияния на печень. В настоящее время синтезированы новые безопасные и эффективные препараты для проведения андроген-заместительной терапии у мужчин. Поэтому достоверную информацию о симптомах недостаточности тестостерона и своевременном начале заместительной терапии в какой-то степени можно рассматривать как профилактику андрогенного дефицита.
– Способен ли здоровый образ жизни отдалить прием ЗГТ на более дальний срок?
– Да. Если ты ведешь здоровый образ жизни, то при прочих равных условиях климакс наступает позднее, а следовательно, позднее возникают показания к ЗГТ.

Мила Серова