Абдоминопластика: живот сделал свое дело,
живот может уходить

Ребенок рождается и как будто опустошает организм матери. Оболочка провисает за ненадобностью. Еще недавно она надежно прикрывала самое драгоценное, а теперь от нее хочется избавиться как можно скорее. Кроме строгого режима (и питательного, и физкультурного), на помощь приходит абдоминопластика. Правда, все, что связано со словом «пластика», в наших клиниках еще настолько не безупречно, что хочется проконсультироваться с надежным человеком.
Наш постоянный эксперт – Рустем Каримов, ведущий врач-хирург клиники «МедиЭстетик» (г. Санкт-Петербург).

– Рустем Фанильевич, интересно, а как до возникновения пластической хирургии женщины после родов убирали дряблость кожи и обвисший живот?
– Если обратиться к истории, то благодаря тому, что мода несколько отличалась от теперешней, проблему решали, очевидно, при помощи одежды. Вопрос, в чем появиться на пляже, тоже не стоял так остро.

– Когда начался отсчет абдоминопластики в нашей жизни?
– Первые операции по поводу коррекции кожно-жировой складки на животе относятся к концу 90-х годов XIX века. Операции начали проводить для удаления обширных отложений подкожно-жировой клетчатки и соответственно избытков кожи. Впоследствии их стали сочетать с пластикой грыж передней брюшной стенки или с полостными операциями.

– А почему так называется – абдоминопластика?
– Это от греческого слова аbdomen – живот с добавлением пластики.

– Можно ли обойтись без операции или какие-то дефекты все равно не устранишь ни диетой, ни упражнениями?
– Множество сайтов предлагает различные варианты похудения и получения плоского живота практически без всяких усилий. Наверное, эти методики до определенного уровня могут быть эффективными. Но каким образом можно сократить очень сильно перерастянутую кожу, если она сплошь в растяжках, особенно вокруг пупка? Как устранить выраженный диастаз (расхождение) прямых мышц живота? На эти вопросы я ответа не нашел.

– Что становится показанием для обращения к пластическому хирургу? Только ли послеродовые проблемы? А если женщина, например, резко похудела?
– Послеродовые изменения – наиболее частый повод. Если рассматривать усредненно, то по количеству обращений можно выделить основную группу – молодые женщины в возрасте 25 – 35 лет после первых или вторых родов. Как правило, здесь речь идет именно о коррекции, тех самых послеродовых изменениях кожи (растяжки) и мышц живота (диастаз прямых мышц).
Вторая, довольно большая, группа – женщины 35 – 45 лет. Они обращаются, как правило, по поводу излишка кожи живота (кожно-жировой фартук), изменений пропорций фигуры (жировые отложения в области талии), очень часто у них наблюдается опущение мягких тканей в области паховых складок, бедер и лобка с появлением жировых отложений в области лобка, порой значительных.
Обращаются пациенты и после резкого похудения, но это самая малочисленная группа.

– Можно ли с помощью абдоминопластики ликвидировать излишки жира? Надолго ли это?
– Абдоминопластика – это операция, которая позволяет избавиться от избытков кожи и жировой клетчатки в области живота. То есть она улучшает контуры на определенном участке тела. И в той зоне, где выполняется операция, объем жировой клетчатки уменьшается порой значительно. Описаны случаи по удалению избытков жировой ткани у пациентов, страдающих ожирением (удаление кожно-жирового фартука, массой до 60 килограмм), но такие операции крайне редки. Основная задача, которая стоит перед хирургом, это сформировать плоский живот и улучшить линию талии. Масса тела после такой операции тоже может уменьшиться, но это требует некоторых усилий со стороны пациента.

– Спустя какое время после родов женщины обычно обращаются? И через какое время правильнее обратиться, чтобы не запустить проблему?
– Обращаются, часто уже попробовав какие-то методики для похудения и сокращения кожи или после самостоятельных попыток похудеть и устранить послеродовые изменения передней брюшной стенки при помощи физических упражнений, то есть обычно через 2 – 3 года после родов или позже. Да в этой ситуации и не нужно особенно торопиться. После родов и окончания периода лактации вес какое-то время может уменьшаться. Одно из условий для получения хорошего результата после операции – это стабилизация массы тела в течение хотя бы 4 – 6 месяцев.

– Во время абдоминопластики хирург, не спрашивая пациентку, выкачал у нее жир из живота. Вправе ли он так поступать, если его об этом не просили?
– Вообще-то для того, чтобы обсудить то, что будет хирург выполнять, существует консультация перед операцией. Все оговаривается заранее. Наличие интернета несколько упростило задачу поиска специалиста, и обычно пациентки, приходящие на консультацию, уже имеют представление о докторе. Найденные положительные отзывы, да еще если они подкреплены рекомендацией, полученной от знакомых, имеют важное значение для формирования доверительных взаимоотношений с доктором. Тогда получается полноценный и полезный диалог – гарантия того, что врач понимает, что на самом деле беспокоит пациентку.

– А какой документ регулирует их взаимоотношения?
– Перед операцией обязательно заключают договор на оказание медицинской услуги, в котором отмечают вид операции. Подписывается и лист информированного согласия. Такие листы существуют для каждого вида операций.

– Что же врач делает во время консультации и как проходит сама операция?
– Во время консультации и проведения осмотра доктор выявляет основные проблемы и предлагает способы их решения. В палате заранее проводится фотографирование пациентки и выполняется предоперационная разметка. В операционной, после того как пациентка уснет, проводится липосакция в области живота, затем – разрез по ранее сделанным линиям разметки, и отслаивается кожно-жировой лоскут. Если выявлены грыжи, то хирург делает пластику грыж. Затем выполняется ушивание мышц, или миофасциопластика. Это нужно для того, чтобы устранить расхождение прямых мышц живота и в итоге получить плоский живот. Ну а дальше – удаление полученных избытков кожно-жирового лоскута, «пересадка пупка», наложение швов и повязок.

– Какое время пациентка проводит в стационаре? И какие рекомендации ей дает врач на послеоперационный период? Что категорически запрещено, а что допустимо, но с ограничениями?
– Основное, на что жалуются пациентки, это чувство тяжести и болезненные ощущения в области поясницы (результат липосакции), слабость (следствие ушивания мышц), могут быть боли в области живота. Весь период в стационаре осуществляется обезболивание и другое необходимое лечение. Стандартное время пребывания после операции в нашей, например, клинике – трое суток. Пожалуй, это самое тяжелое время, именно поэтому я настаиваю на нахождении пациентки под наблюдением независимо от ее самочувствия. Такой срок обусловлен еще и тем, что дренажи после операции удаляют на 2 – 3-е сутки.
Что касается рекомендаций, то обычно это ношение компрессионного белья в течение 4 – 6 недель. Первые 3 недели я рекомендую носить его постоянно, затем разрешаю снимать на ночь, на период сна. Компрессионное белье необходимо для лучшего приживления отслоенных тканей.
Ограничение физических нагрузок необходимо на 3 - 4 недели. Не рекомендуется поднятие тяжестей больше 3 - 5 килограмм, длительные прогулки, занятия физкультурой.
Когда послеоперационные швы полностью заживут, обычно это 3 – 4-я неделя после операции, я разрешаю посещать бассейн.
Рекомендации по питанию в послеоперационном периоде дает врач-диетолог.
В каждом случае все вопросы, связанные с течением послеоперационного периода, оговариваются индивидуально, ведь у многих есть маленькие дети. И трудно уговорить мамочку не поднимать ребенка на руки, хотя вроде бы врач рекомендовал этого не делать, а ведь даже маленькие весят больше рекомендованных 4 - 5 килограмм. И не раз и не два мне задавали вопросы по поводу того, что, мол, вчера не удержалась, подняла ребенка на руки, и вот сегодня что-то живот болит, пройдет ли это.
Невыполнение рекомендаций может привести к формированию гематом и сером (скоплений жидкости, образующейся в результате расплавления тканей подкожно-жирового слоя), которые требуют порой длительного лечения.

– А как правильно подобрать компрессионное белье?
– Очень просто. Измеряются параметры пациентки, и хирург по каталогу подбирает необходимый размер.

– Каковы последствия операции? Если почитать одно лишь перечисление некоторых осложнений, задаешься вопросом: а так ли нужно делать абдоминопластику? Вот что я нашла в интернете: «Нарушение чувствительности в области живота. Умеренные боли при движении, рубцы при правильной техники операции минимальные, однако остаются заметными. Образование асимметрии форм и контуров корректируемых участков живота в результате несоразмерного удаления объема жировых тканей и деформированной кожи. Гиперпигментация кожи операционной зоны. Некроз кожи операционной зоны. Нарушение кровоснабжения операционных рубцов, приводящее к отмиранию крайних участков кожи и подлежащего жира»
– Да, перечень впечатляет. Что же говорить о пациентах, которые читают все эти ужасы. Правда, в этом списке перемешаны осложнения и те состояния, которые появляются после проведения такой операции всегда и, по сути, не являются осложнениями – я имею в виду снижение чувствительности, послеоперационное повышение температуры. Любая операция имеет риски. Можно разделить их на неспецифические (общехирургические проблемы) и специфические (проблемы, характерные именно для этого вида операций). Правильная оценка состояния здоровья пациентов, их запросов, полноценное обследование, при необходимости предоперационная подготовка существенно помогают сократить длину списка.
В понятие «предоперационная подготовка» входит ношение бандажа или корсета, чтобы повышение внутрибрюшного давления после операции (которое происходит при ушивании мышц живота, и впоследствии, при ношении компрессионного белья), не привело к ухудшению самочувствия и развитию осложнений.
Технические вопросы проведения операции, конечно же, относятся к вопросам квалификации врача – пластического хирурга. Могу лишь сказать, что перечисленные проблемы – это не правило, а скорее исключение из правил. Некоторые из осложнений случались и в моей практике. В частности, развитие серомы у женщины 44 лет после операции «абдоминопластика и липосакция верхне-боковых отделов живота». Связано это было с нарушением рекомендаций, когда в послеоперационный период женщина не хотела носить компрессионное белье, постоянно его расстегивала, снимала, мотивируя тем, что ей жарко в белье, в результате через 6 - 7 дней мы получили то, что и должны были получить – серому.
Недостаточная подготовка к операции и игнорирование требований врача приводят к ухудшению косметического результата операции – круглый живот остается.
Что же касается рубца после операции, то он, во-первых, располагается в той зоне, где скрыт нижним бельем или купальником, во-вторых, он достаточно тонкий – обычно менее миллиметра в ширину. Что касается «а так ли нужна операция», могу сказать, что устранить выраженные растяжки и избытки кожи и жира на сегодняшний день можно только при проведении абдоминопластики.

– Есть ли противопоказания, с которыми женщину не должны оперировать?
– Да, при наличии таких заболеваний, как некомпенсированные сердечная и легочная недостаточность; декомпенсированный сахарный диабет; выраженное ожирение. А также при планируемой в течение ближайшего года беременности.
Не все заболевания – поводы для отказа, в некоторых случаях операцию можно выполнить после подготовки (к примеру, при выраженном ожирении ее можно выполнить после того, как пациентка сможет похудеть самостоятельно или после проведения бариатрических операций – операций по снижению веса, в частности, бандажирование желудка).
Но самый простой и эффективный способ, узнать о том, можно ли выполнить абдоминопластику, это посещение пластического хирурга. Обратите внимание на то, что я употребляю слово «можно», а не «нужно». Рубцы после кесарева с формированием кожно-жировой складки, большой кожно-жировой фартук, грубые растяжки и деформация контуров живота (отвисание)! Если все это женщину устраивает, то зачем ей идти к пластическому хирургу?

– Можно ли определить, насколько хорош специалист, которому собираешься доверить свой живот?
– Это самый сложный вопрос, и про это немало написано статей в интернете. Наверное, на предварительном этапе это сбор информации с форумов и от знакомых. Наличие лицензии и дипломов у доктора тоже имеет свою ценность. А следующий шаг – это посещение самого врача.

– И о чем должна спрашивать женщина врача, чтобы разоблачить шарлатана, который ее изуродует? По каким ответам она должна осознать, что в эту клинику ей нельзя соваться, а нужно бежать прочь сломя голову?
– Давайте как-нибудь попроще сформулируем! Разоблачение не входит в сферу моих профессиональных обязанностей. Что может насторожить потенциальную пациентку? Я думаю, это согласие доктора на все, что предлагает сама женщина, без обсуждения и упоминания о возможных осложнениях, готовность выполнить операцию хоть сейчас.

– Рустем Фанильевич, а что вы знаете о мезотерапии или других альтернативных способах устранения проблемного живота?
– В качестве альтернативы в клинике, где я работаю, применяют методику лазерного омоложения – изолированно или в сочетании с процедурой безоперационного криолиполиза. Есть и другие варианты лазерной шлифовки кожи, например мезотерапия.
Но нужно понимать, что терапевтическое лечение не всегда может привести к достижению оптимального результата, и при наличии выраженных изменений кожи, мышц, наличии грубого рубца и кожно-жирового фартука пластическая хирургия остается единственно возможным вариантом улучшения внешнего вида живота.

Полина Валова