Моча камни точит

Когда ваша образцовая соседка, борец за чистоту подъезда и нравов, однажды утром выходит на крыльцо дома в ночной сорочке и начинает с блуждающим взглядом ходить туда-сюда, что-то бормоча, – это еще не значит, что она впервые в жизни напилась до чертиков. Возможно, у нее просто приступ почечной колики, и она вышла на улицу встречать «скорую».
Когда другая ваша соседка, которой давно не везло в личной жизни, вдруг начинает за стенкой стонать все громче и громче, не спешите радоваться, что у нее появился опытный любовник. Возможно, это тоже приступ почечной колики.
Когда ваша подруга, находящаяся на восьмом месяце беременности, ни с того ни с сего начинает орать благим матом, совсем не обязательно, что у нее преждевременные роды. Возможно, это приступ почечной колики.
Ну и наконец, когда ваш толстый начальник, который последний раз делал зарядку в начале 70-х, вдруг активно пытается лезть на стенку, и ему это почти удается, не спешите бояться, что к вам едут ревизоры. Возможно, у шефа всего лишь приступ почечной колики.
Кто испытал колику хоть раз, уже никогда ее не забудет и ни с чем не спутает. Даже знаменитая зубная боль в сравнении с выраженной почечной коликой – нечто из разряда неприятных ощущений. Самой частой причиной почечной колики считается мочекаменная болезнь, а дикая боль в пояснице, отдающая в паховую область, возникает при движении камня по мочевым путям или в результате закупорки камнем просвета мочеточника.
Сначала мы расскажем, что делать, если колика уже началась, а затем поговорим о диагностике, лечении и профилактике мочекаменной болезни.

Уколы от колики

Опытный врач узнает почечную колику, внимательно понаблюдав за больным и задав ему 4 - 5 вопросов. Типичное поведение: человек места себе не находит, мечется, постоянно меняет положение тела, иногда сгибается, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль. У маленьких детей боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган.

Факторы риска мочекаменной болезни
• Наследственный: если в вашей семье уже есть обладатели камней, камушков и песочка, шанс, что эти фамильные драгоценности достанутся вам, увы, довольно велик.
• Климатический: в жарком климате организм теряет много влаги с потом, в результате чего повышается концентрация некоторых солей, постепенно превращающихся в камни. То же самое касается и работников горячих цехов.
• Географический: повышенное камнеобразование наблюдается в регионах, где из кранов течет жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей.

Врач скорой должен уложить вас в постель, провести лаконичную успокаивающую беседу, а затем не спеша вколоть в вену ненаркотический анальгетик со спазмолитиком, например, ревалгин с дротаверином. Имейте в виду – при внутримышечном введении обезболивающий эффект развивается раза в два медленней, чем при внутривенном.
Если в течение 20 - 30 минут после введения лекарств боль не уменьшается, надо соглашаться на госпитализацию. Также не стоит испытывать судьбу, если колика двусторонняя. Кстати, транспортировка должна осуществляться на носилках в положении лежа. Если диагноз почечной колики вызывает у врача «скорой» сомнения, тоже лучше от греха подальше подъехать с бригадой в приемное отделение многопрофильной больницы – иногда похожие симптомы бывают при аппендиците, панкреатите, прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, грыже межпозвонкового диска, опоясывающем лишае и даже при внематочной беременности.
Если общее самочувствие стабильно неплохое, боль после уколов быстро утихла, и вы решили остаться дома, не забудьте про несколько маленьких хитростей:
• проведите тепловые процедуры: подержите грелку на пояснице, примите горячую ванну (температура 40 - 50°С);
• в туалет идите сразу как захочется, не терпите, причем мочитесь не в унитаз, а в какой-нибудь подходящий сосуд, и внимательно рассматривайте содержимое – не вышли ли с мочой камушки или хотя бы песок.
Если возникает повторный приступ почечной колики, появляются тошнота, рвота, высокая температура, опять вызывайте «скорую» и тут уж без разговоров в больницу.

Роман с камнем-3

Справедливости ради скажем, что камни дают о себе знать не только острой болью в пояснице, но и ноющей болью, а также болью при мочеиспускании, что бывает при расположении камней в мочевом пузыре или мочеточнике. Если камень располагается в нижней части мочеточника, больной испытывает частые беспричинные позывы отлить. Пациенты с камнем в мочевом пузыре чувствуют боль внизу живота, которая появляется при движении и при мочеиспускании и отдает в промежность, половые органы. Во время акта мочеиспускания иногда срабатывает симптом закладывания – неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и процесс возобновляется лишь после перемены положения тела. В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные ходят по-маленькому только лежа.
При быстрой ходьбе, тряской езде и занятиях спортом камень может поранить окружающую ткань и вызвать кровотечение, тогда моча окрасится в алый цвет. При попадании камня в мочеиспускательный канал возникает препятствие оттоку мочи. Камни обеих почек или мочеточников могут вызвать полное прекращение выделения мочи, это опасное осложнение – в организме накапливаются продукты обмена веществ, по сути, происходит его самоотравление.
До поры до времени камень может никак себя не проявлять, такие скромные экземпляры называют молчащими. Быть обладателем подобного сокровища – большое счастье, особенно если камушек помалкивает и не нарушает функцию почки в течение многих лет. Но имейте в виду: даже самый тихий камень в самый неподходящий момент может заговорить и заставить своего хозяина в ответ орать от боли. Провокатором оживления камня обычно становятся стресс, физическая перегрузка, а у особо чувствительных натур – любое нарушение привычного режима жизни, включая праздничный пережор и сексуальные излишества.

Диагноз надо уточнить

Понятно, что впервые выявить мочекаменную болезнь лучше не во время приступа колики, а заблаговременно. При наличии хотя бы одного-двух вышеперечисленных признаков «романа с камнем» есть резон встретиться с урологом и пройти несколько лабораторных исследований – от их результатов напрямую зависит выбор метода лечения.
1. Общий анализ мочи выявляет незначительную примесь крови в ней, микробное инфицирование, характер солевых примесей.
2. Общий анализ крови выявляет воспалительные процессы.
3. УЗИ почек – один из основных методов выявления камней. Это исследование позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. Единственный недостаток: камни мочеточника не видны при УЗИ в силу глубокого залегания в забрюшинном пространстве;
4. Экскреторная урография: в вену вводится контрастное вещество и делается серия рентгеновских снимков. Обзорный снимок мочевой системы позволяет определить нахождение камней, их размеры и форму. Однако существуют так называемые рентгенонегативные камни, которые пропускают сквозь себя рентгеновские лучи и потому не видны на снимках.
5. Радиоизотопная нефросцинтиграфия: после введения в вену контрастного вещества производится сканирование почек. Очень информативное исследование, позволяющее выявить нарушение функций почек.

Камни у беременных: 5 отличий
1. Мочекаменная болезнь не является противопоказанием для продолжения беременности. Беременность противопоказана только в случае возникновения почечной недостаточности. Мочекаменная болезнь обычно не возникает во время беременности, но ее признаки могут стать отчетливо выраженными, если ранее заболевание протекало незаметно. Этому способствуют ускоренный рост камней во время беременности, более благоприятные условия для перехода камня в мочеточник. У 30 – 40 % больных течение мочекаменной болезни ухудшается во время беременности. Это выражается в появлении приступов почечной колики, присоединении или обострении пиелонефрита.
2. Во время беременности приступы почечной колики наблюдаются чаще, чем до беременности, но интенсивность болей у беременных менее выражена, почечная колика обычно не достигает большой силы. В конце беременности почечные камни могут симулировать родовые схватки, а иногда провоцировать их действительное появление.
3. Во время беременности часто происходит спонтанное отхождение камней. Это обусловлено расширением мочевыводящих путей. После 34-й недели беременности камни выделяются редко, но в послеродовом периоде их спонтанное выделение снова учащается.
4. Поскольку у беременных боли при почечной колике не всегда достигают большой силы, врач может попытаться купировать приступ спазмолитическими средствами: 2-процентным раствором папаверина гидрохлорида – 2 мл подкожно, баралгином – 5 мл внутривенно (повторное введение возможно через 6 - 8 часов); баралгин может применяться и внутримышечно, тогда его действие начинается через 20 - 30 минут. Наркотики рискованно применять во время беременности, поскольку промедол повышает тонус и усиливает сокращения мускулатуры матки, а морфин угнетает дыхательный центр плода. Теплые ванны и грелки на область почек, применяемые при почечной колике, во время беременности противопоказаны.
5. Течение родов обычно не представляет каких-либо особенностей. Камни мочевого пузыря размером больше грецкого ореха задерживают течение родов и могут привести к остановке родовой деятельности. В таких случаях показано кесарево сечение, но это крайне редкая ситуация.

Дистанция или контакт?

В отношении камней есть три принципиальные тактики: пассивная, консервативная и оперативная. Суть первой проста: ничего не предпринимать в надежде, что камушки (по-научному – конкременты) рано или поздно сами выйдут, без посторонней и вашей помощи. Надо признать, что с экземплярами размером меньше 4 - 5 мм обычно так и происходит. Пациенты, не склонные ждать милостей от природы, могут прибегнуть к ее активной помощи в виде лекарственных трав, способствующих выведению камней (толокнянка, полевой хвощ). Хороший эффект дают физиотерапия и санаторно-курортное лечение в здравницах Кавказа и Европы.
Консервативное лечение фармпрепаратами следует проходить под наблюдением уролога, причем его эффективность доказана только в отношении мочекислых камней – уратов. Принимая лекарства бесконтрольно, можно добиться не растворения камней, а, наоборот, их укрепления.
Конкременты от 4 мм до 1,5 см в диаметре, а также мелочь, не поддающуюся консервативному лечению, можно раздробить. Наиболее комфортно и безболезненно – методом дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Пациента укладывают на литотриптор (в переводе с латинского – камнедробитель), под рентгеновским или ультразвуковым контролем камень фокусируется, и путем воздействия ударных волн происходит его механическое разрушение на осколки, которые с мочой выходят наружу. Особенно эффективно применение дистанционной литотрипсии при относительно небольших размерах камней и сохраненных функциях пораженной почки.
Среди противопоказаний для ДЛТ: вес больше 130 кг (разумеется, не конкремента, а пациента), беременность, гемофилия, аневризма аорты и почечной артерии, острый инфаркт миокарда, заболевания желудочно-кишечного тракта и почек в стадии обострения. Процедура занимает около 40 минут, нередко дробление проводят в несколько сеансов.
Давно используют в крупных урологических клиниках и метод контактной литотрипсии, когда разрушение камня происходит при его непосредственном соприкосновении с разрушающим инструментом. Например, конкремент находится в мочеточнике и не может быть раздроблен дистанционно, так как имеет плотную структуру. В таком случае можно применять контактное дробление с использованием специального эндоскопа, проводимого через мочевой пузырь в мочеточник к месту расположения камня, по каналу которого проводится дополнительный камнедробительный зонд. И начинается электрогидравлическое, лазерное или пневматическое дробление. В результате камень разрушается, и с помощью эндоскопа производится изъятие осколков.
Однако узость и длина мочеточника (26 - 28 см) не позволяют применять оптимальный эндоскопический инструментарий и тем более дробить большие камни. Поэтому на практике чаще применяяют наиболее короткий чрескожный доступ к почке в поясничной области. Показаниями к чрескожному контактному дроблению и удалению камней являются камни почек размерами более 2 см, неэффективность дистанционной литотрипсии, сочетание мочекаменной болезни с сужением верхних мочевых путей, коралловидные камни.
Но бывают и ситуации, когда врачи предпочитают прибегнуть к проверенному дедовскому методу – открытому хирургическому вмешательству на почках и мочеточниках. Тогда на память о камне у вас на теле останется симпатичный, аккуратный и довольно длинный шрам. Но этот косметический дефект даже для женщин – заведомо меньшее зло, чем почечная колика.

Собираем коллекцию
1) фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Они гладкие, иногда слегка шероховатые, мягкой консистенции, белого или серого цвета, легко дробятся, быстро растут;
2) оксалаты – камни из кальциевых солей щавелевой кислоты. Это плотные, черно-серого цвета камни с шиповатой поверхностью. Кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет;
3) ураты – из солей мочевой кислоты. Желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции;
4) карбонатные – из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, гладкие, мягкие, разнообразные по форме;
5) цистиновые камни образуются из сернистого соединения аминокислоты цистина. Это желтовато-белые камни, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью.
К сожалению, людей, способных вырастить внутри себя камни всех пяти видов, не существует, ведь в формировании разных камней задействованы различные и при этом взаимоисключающие биохимические реакции.
А вот поразительные по красоте коллекции камней, вынутых из почек и мочевых путей пациентов, есть на многих кафедрах и отделениях оперативной урологии. Их опытные врачи любят демонстрировать студентам.

Ударим диетой по конкрементам!

После того, как камни успешно раздроблены и выведены наружу, можно, наконец, вздохнуть спокойно и начать жить по-старому, как в докаменную эру – считают некоторые прооперированные граждане. Наивное заблуждение. Ведь камушки – это только следствие, а причина – особенности и нарушения обмена веществ – никуда не делась, остается при вас. Чтобы процесс камнеобразования не пошел с новой силой, его необходимо затормозить с помощью правильного питания. Причем к каждому виду камней нужен свой особый диетический подход. Но есть и общие рекомендации, которых боятся любые камни: побольше пить, пореже выпивать, не переедать, есть поменьше жирного, жареного, острого и соленого.

Оксалатные камни
Основными целями лечебного питания являются исключение продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты и ее солей и включение в диету продуктов, богатых магнием. Целесообразно ограничить потребление углеводов, аскорбиновой кислоты, соли и желатина. Потребление жидкости при отсутствии противопоказаний должно достигать 2 - 2,5 литра в сутки, а в жаркое время – еще больше. Риск камнеобразования снижается при употреблении пищевых (диетических) волокон. Они содержатся в хлебе из непросеянной муки, орехах, овощах, корнеплодах, неочищенных ягодах, хороши также пшеничные отруби.
Исключить или ограничить:
• печень, почки, язык, мозги, соленую рыбу, студни и заливные на желатине;
• бобовые (горох, фасоль и блюда с их содержанием);
• ограничить сыры, исключить соленые сыры;
• щавель, шпинат, ревень, крыжовник;
• крепкие мясные и рыбные бульоны;
• шоколад;
• какао, крепкий кофе.
Рекомендуется:
• мясо и рыба в умеренном количестве (100 г в день или по 150 - 200 г через день), лучше – в отварном виде, в том числе – вареные колбасы (молочные, диетические), сосиски, яйца в любой обработке, салаты из отварного мяса и рыбы;
• молоко, кефир, творог, сметана (но при повышенном уровне кальция в моче, при обострении пиелонефрита и при щелочной реакции мочи эти продукты ограничивают);
• жиры, сливочные и растительные масла, несоленое свиное сало;
• любые крупы и макаронные изделия;
• хлеб и изделия из муки, особенно грубого помола, с включением пшеничных отрубей;
• овощи и фрукты с низким содержанием щавелевой кислоты – в повышенном количестве (огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы);
• супы, соусы;
• холодные закуски из овощей, кабачковая и баклажанная икра.

Уратные камни
Основными целями лечебного питания являются ограничение продуктов с высоким содержанием мочевой кислоты и включение в диету продуктов, позволяющих добиться уменьшения кислотности мочи. Подщелачивающим эффектом в той или иной степени обладают картофель, морковь, свекла, дыня, лимоны, персики, апельсины, яблоки некислых сортов.
Увеличивается количество вводимой в организм жидкости (1,5 - 2 литра в сутки и более). Рекомендуются чай с лимоном или молоком, отвары шиповника, соки, вода с соками и сиропами, компоты из свежих или сушеных фруктов. Пить эти напитки лучше натощак, перед сном и в промежутках между приемами пищи.
Напитки из клюквы и брусники, традиционно рекомендуемые при заболеваниях мочевой системы, не следует употреблять при уратных камнях – эти ягоды, наоборот, подкисляют мочу.
Исключить или ограничить:
• мясо молодых животных и птиц, бульон из них;
• субпродукты (печень, почки, язык, мозги), колбасы, мясные копчености, соленья, копченая и жирная рыба, мясные и рыбные консервы и соусы;
• говяжий, бараний, кулинарный жиры; ограничивают свиной жир;
• бобовые: фасоль, горох, бобы;
• грибы, щавель, шпинат, ревень, цветная капуста;
• шоколад, инжир, малина.
Рекомендуется:
• нежирное мясо, рыба, птица – не чаще трех раз в неделю, отварные;
• молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, сметана, сыр;
• яйца: не более одного в день в любой обработке;
• жиры: сливочное, коровье, топленое и растительное масла;
• крупы в виде любых блюд в умеренном количестве;
• хлеб и мучные изделия, можно включать молотые отруби;
• овощи: в достаточном количестве и в любой обработке;
• супы вегетарианские, молочные;
• салаты из свежих и квашеных овощей, винегрет, овощная икра;
• фрукты, ягоды в любой обработке, сухофрукты, мармелад, варенье, мед;
• напитки: чай, кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и сухофруктов.

Фосфатные камни
Диета при фосфатно-кальциевых мочевых камнях направлена прежде всего на подкисление мочи. Желательна преимущественно мясная пища. Увеличивается количество вводимой в организм жидкости (1,5 - 2 литра в сутки и более). Полезны дары природы с легким мочегонным эффектом: арбузы, дыни, бананы, баклажаны, груши, земляника, капуста, клюква, крыжовник, морковь, салат посевной, смородина, тыква, укроп, черника.
Исключить или ограничить:
• копчености, соленья;
• молоко, молочнокислые продукты: творог, сыр; сладкие блюда на молоке и сливках;
• изделия из сдобы и на молоке;
• картофель и овощи, кроме указанных выше; овощные салаты, винегреты, овощные консервы;
• пряности, фруктовые, ягодные и овощные соки.
Рекомендуется:
• мясо, птица, рыба в любой обработке, в том числе – в виде закусок, супов и соусов;
• яйцо в любом приготовлении (1 раз в день);
• жиры: сливочное и растительное масло, свиное сало;
• крупы в любом приготовлении, но без молока;
• хлеб, мучные изделия в любом виде;
• овощи: зеленый горошек, тыква;
• грибы;
• кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, кисели и морсы из них;
• мед, сахар, кондитерские изделия;
• некрепкий чай и кофе (без молока), отвар шиповника.

Дмитрий Кубраков, терапевт