Стволовые клетки, как скатерть-самобранка

В качестве эксперимента я опросила около пятидесяти знакомых, задавая один и тот же вопрос: «Что вы знаете о стволовых клетках вообще и добытых из пуповинной крови, в частности? » Каждый раз на другом конце провода повисала пауза. И затем звучал лепет: «Это какая-то разводка для буржуев, афера века. И вообще, кажется, использование стволовых клеток запрещено». В лучшем случае люди говорили, что это омолаживающая технология, применяемая в косметологии. Поразительное невежество! Заглянув в интернет, я обнаружила, что там царит сплошное мифотворчество. На многих сайтах стволовые клетки провозглашены панацеей от всех болезней. Отделить правду от вымыслов нам поможет Татьяна Ерошкина, заведующая отделением выделения и криохранения стволовых клеток Перинатального медицинского центра г. Москвы.

– Татьяна Сергеевна, что же такое стволовые клетки?
– Миллиарды клеток растущего организма происходят всего-навсего из одной клетки (зиготы), которая образуется в результате слияния мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток (гамет). Эта единственная зигота содержит не только информацию об организме, но и схему его последовательного развития.
Стволовые клетки (СК) – предшественницы всех клеток человеческого организма. Размножаются путем деления, как и все остальные клетки. Отличие стволовых состоит в том, что они могут делиться неограниченно, а зрелые клетки обычно имеют ограниченное количество циклов деления. ДНК во всех клетках одного организма (кроме половых), в том числе и стволовых, одинакова. Клетки различных органов и тканей, например, костные и нервные, различаются только тем, какие гены у них включены, а какие выключены. То есть геном у всех клеток идентичен, но режим работы, в котором он находится, различен. СК, добываемые из пуповинной крови, превращаются преимущественно в клетки крови, хотя ученые уже научились выращивать из них кожу, хрящи, мышечную ткань, клетки печени.

– Читала, что стволовые клетки есть не только в пуповинной крови, но еще в костном мозге и жировой ткани. Отличаются ли все эти СК?
– В принципе стволовые клетки содержатся во всех органах и тканях человека. Но не станем же мы пунктировать, например, печень или селезенку, чтобы добыть оттуда СК. Получение их из костного мозга – процедура болезненная, поэтому проводится под общим наркозом. Стволовых клеток там гораздо больше, чем в других органах, да и развиваться они могут в разных направлениях. Что касается жировой ткани, то добыть ее намного легче, все-таки липосакция – процедура не такая сложная, как пункция костного мозга. Но проблема в том, что концентрация СК в жировой ткани низкая, да и выделить из нее стволовые клетки не так-то просто. В обычной крови человека их также очень мало.
Интересный факт: у эмбриона – 1 СК на 10 тысяч, у человека в 60 - 80 лет – 1 СК на 5 - 8 миллионов. Конечно, существуют специальные методы, которые стимулируют увеличение концентрации СК, выделенных из крови или жировой ткани, но эти клетки по качеству уступают СК костного мозга, так как менее активны и не способны дифференцироваться в другие ткани.
Главное преимущество СК пуповинной крови в том, что они получены из молодого, растущего организма, поэтому быстрее размножаются и лучше приживаются даже при донорской, чужеродной трансплантации и дают меньше побочных реакций. А если больному ребенку пересадить СК, добытые из его же пуповинной крови, то 100 % отторжения не будет.

– Какие заболевания лечат с помощью СК пуповинной крови?
– Официально разрешено применять стволовые клетки костного мозга и пуповины для лечения тяжелых онкологических и онкогематологических заболеваний (лейкемии), а также при гемоглобинопатии и наследственных болезнях крови; наследственных лимфопролиферативных заболеваниях. Из 3000 проведенных трансплантаций в 90 % случаев получен положительный результат, позволивший вылечить людей от злокачественных заболеваний кроветворной системы.
Применение СК для лечения других болезней находится пока на стадии клинических исследований. Стволовые клетки используют в экспериментах по терапии инфаркта миокарда, болезней ЦНС (рассеянный склероз, инсульт, болезнь Альцгеймера, ДЦП), травм, диабета I и II типа, ожогов (ученые Франции и Южной Кореи уже научились выращивать кожу для трансплантации). Уникальность СК в том, что их можно ввести в организм просто внутривенно, в кровь, и они сами найдут очаг поражения и начнут его лечить. Но можно вводить и непосредственно в очаг, например, при инфарктах вводят через катетеры в зону инфаркта.
После обширного инфаркта человека обычно ждет инвалидность. Был интересный случай, когда такого больного начали лечить добытыми из его костного мозга стволовыми клетками, и через полгода он уже играл в волейбол. В 1985 году кореянке Хванг Ми Сун было 17 лет, когда из-за травмы спинного мозга ее ноги полностью парализовало. Осенью 2004-го врачи клиники университета города Ханванг под руководством профессора Ким Джей Мина ввели в ее спинной мозг стволовые клетки, выделенные из пуповинной крови. Через месяц на пресс-конференции в Сеуле Хванг сделала несколько шагов.

– Выходит, интернет прав, и стволовые клетки – настоящий эликсир жизни?
– Это слишком громко сказано. Стволовые клетки – не панацея, потому что ими одними от рака, допустим, не вылечишь. СК используют в комплексе с другой терапией. Сначала проводят облучение или химиотерапию, которая убивает онкоклетки, а потом применяют СК. Стволовые клетки (за редким исключением) не лечат болезнь. Их роль заключается в восстановлении костного мозга, крови и иммунной системы пациента после проведения сочетанного лечения основного заболевания.

– Все равно это чудо-технология. Причем, насколько я понимаю, дешевая и несложная. А главное – от нее потрясающий эффект. Странно, почему забор пуповинной крови до сих пор не является обязательной бесплатной процедурой в нашей стране?
– На самом деле не все так просто, как вам кажется. Это не самая дешевая технология. Добыть пуповинную кровь – да, легко и дешево. А вот автоматически обработать ее – очень дорогая процедура. Один аппарат по обработке стоит 2,5 млн. руб. Криооборудование – тоже дорогое удовольствие. В коммерческих банках Москвы обработка пуповинной крови стоит от 60 до 80 тысяч рублей. Хранение обойдется в 3 - 4 тысячи за год.

– Да разве это дорого? Липосакция или поездка на Кипр стоит столько же!
– Проблема еще и в том, что из пуповинной крови получается всего одна доза. Она равняется 20 мл, то есть это маленький пакетик концентрата. Хватит ли такой дозы для лечения или нет – неизвестно. Например, для лечения тяжелых заболеваний одной инъекции иногда бывает недостаточно. Только две - три дозы могут дать заметный эффект. Считается, что чем ближе родство СК к реципиенту, тем меньше надо доз. Если вдруг ребенку понадобятся его СК, то они приживутся на 100 %. Одна доза собственных стволовых клеток дает эффект намного больший, чем 2 - 3 дозы от чужих доноров.
Вообще найти подходящего донора стволовых клеток неимоверно трудно. Его ищут годами, причем зачастую безуспешно. Поэтому многие родители, желая спасти больного ребенка, рожают второго, чтобы использовать его пуповинную кровь. В большинстве случаев она подходит для трансплантации, и больной ребенок выздоравливает. В гемабанках донорскую пуповинную кровь подвергают генетическому анализу, чтобы в дальнейшем быстро определить ее совместимость с больным человеком и не допустить ошибки при пересадке.

– А родителей тоже можно лечить пуповинной кровью их ребенка?
– Да, с большой долей вероятности она им подойдет, но совместимость при этом все равно обязательно проверяется. Абсолютной идентичности по генам не будет, поэтому придется в незначительной степени подавлять иммунную систему того, кому предстоит пересадка СК. Бывает и так, что сестре может не подойти кровь брата, хотя они и близкие родственники.

– Концентрат размораживают и добывают из него СК?
– При лейкемиях размороженный экстракт просто переливают ребенку, как кровь. А вот если у него тяжелые ожоги, то лучше выделить из концентрата СК, вырастить из них кожу и осуществить пересадку. Переливание в данной ситуации менее эффективно.

– Сколько лет хранения выдерживает пуповинная кровь?
– В принципе она может храниться вечно. Выделенные из пуповинной крови стволовые клетки помещают в индивидуальный криоконтейнер, маркируют и хранят в жидком азоте при температуре – 196 градусов С неограниченное время. Многие наши пациенты хранят в банке СК пуповинную кровь всех своих детей, что очень разумно, так как тем самым увеличивается количество доз, которые могут пригодиться для лечения кого-то из родственников. Думаю, что будущее именно за семейными банками СК.
Ведь если пуповинная кровь не понадобится детям, то может пригодиться внукам, бабушкам-дедушкам. Технологии развиваются, и кто знает, может, лет через 5 - 10 с помощью СК станут лечить людей от старости. Вообще один из механизмов старения заключается в том, что с возрастом количество и качество стволовых клеток уменьшается. У СК есть преимущество перед другими клетками – они могут делиться бесконечно. И при этом вечно молодые. Но почему их с годами становится все меньше и меньше – пока что загадка для ученых.

– Обязательно ли женщине рожать в той клинике, где есть банк СК?
– Не обязательно. Она может рожать там, где ей больше нравится. Хотя для клеток, конечно, лучше, если их не подвергать тряске в транспорте, что всегда неизбежно при перевозке. Собранная пуповинная кровь может храниться 48 часов только при комнатной температуре, ее нельзя ни переохлаждать, ни перегревать. Женщина заранее сообщает нам о дате родов, выбранном роддоме и количестве вынашиваемых детей. И тогда специалисты нашего центра возьмут на себя доставку пуповинной крови в наш банк СК. Сама технология забора пуповинной крови проста, любая обученная акушерка может сделать пункцию и набрать кровь в стерильный контейнер, который женщина получает в нашем центре до родов. Пуповинная кровь принимается на обработку и хранение в банке СК, только если она чистая в отношении опасных инфекций. Для этого проводят лабораторное тестирование крови матери и пуповинной крови. После карантинного ожидания – 6 месяцев – стволовые клетки помещают на постоянное хранение.

– Какие в настоящее время есть технологии по стволовым клеткам?
– За рубежом и в нашей стране развивается технология «Экспансия», суть которой в увеличении количества СК в данном экстракте. Это позволит в будущем получать из одного концентрата несколько доз. Развиваются технологии не просто размножения стволовых клеток, но и их дифференцирования в нужном направлении, чтобы можно было вырастить печеночную ткань, сердце, ухо.

– Вы всем рожающим у вас в центре предлагаете хранение СК?
– Да, всем, кто поступает к нам рожать. Около 20 % из них соглашаются. К сожалению, в отличие от европейцев и американцев, не все россияне привыкли заранее думать о будущем своих детей. Мы вообще предвзято относимся к новым технологиям, поэтому медицина в нашей стране так медленно развивается. Благодаря косности нашего мышления и рождаются всякие небылицы о стволовых клетках. Если бы все хранили свою пуповинную кровь, то у больных людей было бы больше шансов найти подходящие для них стволовые клетки, необходимые для спасения жизни.

Запретный плод

Есть еще один уровень, где хранятся стволовые клетки.
Это эмбрион. Он содержит уникальные СК – прародители всех клеток человеческого организма.
Какие перспективы таят эмбрионы? И почему современная медицина не использует этот биологический материал для лечения многих болезней?
Рассказывает Михаил Иванов, заведующий лабораторией молекулярной генетики Перинатального медицинского центра.

– Михаил Алексеевич, в программе ЭКО яичники женщины стимулируют, чтобы получить примерно 10 - 15 яйцеклеток, которые потом оплодотворяют в пробирке. Два эмбриончика пересаживают в полость матки, а остальные замораживают и хранят, чтобы женщина могла воспользоваться ими для следующих беременностей. Существует практика, когда супруги дарят свои эмбрионы бездетной паре. Это так называемые донорские эмбрионы. Их применяют при лечении бесплодия. Но могут ли муж с женой использовать стволовые клетки своих эмбрионов для лечения себя или уже имеющегося ребенка?
– Это невозможно, потому что работа с эмбриональными клетками в России, Европе и США запрещена. А теоретически реально. И в некоторых странах, которые не подписали конвенцию об использовании эмбриональных стволовых клеток, такие работы активно ведут. Речь идет о странах Центральной Америки и Океании. Там разрешена терапия эмбриональными стволовыми клетками, поэтому все состоятельные люди из Европы и Штатов ездят туда на лечение, в основном с целью омоложения.

– На каком основании запрещено использовать эмбрион? Ведь это не зародыш, а всего лишь клетка, еще не дифференцированная в ткани и органы? Почему клетки костного мозга можно трансплантировать, а эмбриональные нельзя? Донорство яйцеклеток, спермы, эмбрионов разрешено, а донорство клеток эмбрионов – нет. Какой-то абсурд: сделать аборт, убить эмбрион власти позволяют, а использование его для лечения карают тюрьмой. Где логика?
– Чтобы для вас многое стало ясно, прежде всего следует сказать, что такое истинные эмбриональные СК. Это клетки на стадии бластоцисты, то есть до 5-го дня развития. Они все одинаковые, и из них может вырасти все, что угодно, любой орган. А дальше эти клетки получают дифференцировку и развиваются в определенные ткани. Так что лекарством от всех болезней могут быть только истинные эмбриональные стволовые клетки. Их выделяют из бластоцисты, затем размножают (они должны пройти одно или два деления, чтобы их было много) и потом используют для трансплантации либо замораживают.
На сегодняшний день среди медиков всех цивилизованных стран есть договоренность, что эмбрион – это человек. Католическая церковь считает, что оплодотворенная яйцеклетка – еще бездуховная материя, а как только произошло первое дробление на две клеточки, то уже личность, наделенная душой. Государство запрещает использовать клетки, которые создают человека. Хотя вы верно заметили: по сути эмбрион – это тоже клетка. Кстати, если убрать из бластоцисты одну клетку, например, чтобы культивировать и использовать для диагностики, то оставшиеся совершенно спокойно разовьются в человека.

– Выходит, пуповинная кровь незаконно присвоила себе лавры эмбрионов?
– Стволовые клетки пуповинной крови дают росток клеткам крови и могут быть использованы только при заболеваниях крови. Мы не можем вырастить из них сердце, печень, головной мозг, легкие, нервы. Американцы пытаются обкалывать стволовыми клетками пуповинной крови сердце, печень, но положительный эффект достигается не за счет самих СК, а за счет межклеточного субстрата, так называемых факторов роста, которые находятся в СК (когда ребенок рождается, его кровь перенасыщена факторами роста, которые стимулируют клетки к размножению).
Это качество СК можно использовать для стимуляции восстановления собственных клеток организма, где бы они ни находились. Собственно же использование СК пуповинной крови в лечебных целях подразумевает замещение пораженных клеток костного мозга (например, онкологическим процессом или вследствие наследственного заболевания) СК пуповинной крови. Данная практика наиболее применима в педиатрии, потому как объем замещаемого при этом костного мозга значительно меньше, чем для взрослого человека.
Эмбриональные СК обладают уникальным качеством – их можно пересаживать всем – и родственникам, и не родственникам. Для этого всего лишь нужны доноры ооцитов – женщины, которые бы согласились за вознаграждение стать живыми инкубаторами по выращиванию яйцеклеток. Им простимулируют яичники, из которых затем добудут ооциты. Ооциты оплодотворят, и получится заветная бластоциста, из которой выделят эмбриональные стволовые клетки (ЭСК).

– А если мужчина захочет, допустим, омолодиться генетически родственным эмбрионом, что ему могут предложить в рамках существующих технологий в Океании, плюющей на все запреты?
– Он обращается в клинику за донорскими ооцитами, их оплодотворяют его собственной спермой, затем из полученного эмбриона добывают СК и вкалывают в проблемные зоны. Причем этому мужчине не придется каждый раз покупать донорские ооциты и потом оплачивать процедуру оплодотворения. Достаточно один раз добыть стволовые клетки, чтобы потом размножать и использовать.

– В интернете есть сайты, на которых предлагают купить эмбриональные СК. Это разводка?
– Если есть спрос, то обязательно будет и предложение. Черный рынок очень чуток к конъюнктуре. Но проверить, что именно вам продали, нереально. В принципе это никого по большому счету и не волнует. Ведь идя в салон красоты за инъекцией молодости, женщины не спрашивают, откуда выделен токсин ботокс, от кого он получен?

– Вы затронули очень интересную тему. Проблема в том, что эмбрионы на черном рынке никто не тестирует с помощью преимплантационной генетической диагностики на наследственные болезни. А значит, в комплекте с омоложением богатая дама может запросто получить еще и порцию мутированных генов? Чем это чревато?
– Это не так. Дама может получить лишь большое количество факторов роста, но никак не мутированные гены, так как геном все-таки у дамы собственный. Другой вопрос, как поведут себя такие ЭСК в организме реципиента и что из них может вырасти. В худшем случае дело закончится развитием онкологического процесса.

– Можно ли использовать СК пуповинной крови ребенка, рожденного с аномалией, например, с заячьей губой, волчьим небом, аплазией матки, болезнью Дауна? Аплазия матки чаще всего выявляется в пубертате, когда у девочки отсутствуют менструации, а к этому времени ее пуповинную кровь уже могли перелить больному лейкемией. Разрешено ли трансплантировать ребенку его же собственные дефектные СК?
– Трансплантация аутологичных СК (то есть клеток самого ребенка) – это на сегодняшний день чистое применение СК пуповинной крови. В таком случае не возникает вопроса о гистосовместимости тканей, такие клетки 100 % подходят ребенку. Если ребенок не несет наследственной патологии, связанной с кроветворением (анемия Фанкони, гемофилия А, серповидно-клеточная анемия, врожденный иммунодефицит), то СК пуповинной крови –идеальный инструмент для коррекции внезапно возникшей патологии системы кроветворения.

– Есть еще один продукт подпольного рынка, который выдают за стволовые клетки – абортированные дети. Очередной обман?
– Речь идет о фетальных клетках. Что такое, по сути, зародыш до 12 недель (предельного срока для аборта)? Это фетальные стволовые клетки – клетки на стадии эмбриогенеза, представляющие собой зачатки органов. В них тоже много факторов роста, обладающих омолаживающим эффектом. Именно за этими фетальными клетками раньше охотились представительства иностранных компаний, рассылая по российским абортариям своих агентов. Действовали они, конечно, неофициально. Покупали абортный материал, перемалывали его, получая биомассу из убитых детей. Затем добывали из нее факторы роста и за огромные суммы вкалывали людям, выдавая препарат за СК, хотя на самом деле это стволовые клетки какого-то определенного ростка. Сейчас, слава Богу, законодательством строго запрещено клиническое применение подобного материала, и единственный легальный источник такой субстанции, с избытком насыщенной «гормонами молодости», – это плацента. Истинные стволовые клетки, как я уже говорил, – это эмбриональные, еще не дифференцированные клетки.

Мила Серова