Зачем вам этот геморрой?

Мы не знаем, как звали того замечательного человека, который первым назвал неприятную и довольно трудноразрешимую проблему ярким и экспрессивным медицинским термином «геморрой». Ясно одно: этот юморист отлично знал, о чем говорит, дай Бог ему здоровья. С тех пор прошло несколько десятилетий, а геморрой по-прежнему портит нам жизнь, оставаясь наиболее деликатной из актуальных проблем цивилизованного человека и, пожалуй, самой актуальной из деликатных – с ним рано или поздно сталкиваются 70% людей старше 30 лет. Несмотря на близость к половым органам, пол жертвы его мало волнует, заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинаковая. Одно радует: за последнюю четверть века врачи научились разделываться с геморроем гораздо более изысканно и разнообразно. Любимый лозунг 80-х «резать к чертовой матери!» безнадежно устарел, хотя в запущенных случаях без радикальной хирургии все-таки не обойтись. В Государственном научном центре колопроктологии Росмедтехнологий накоплен огромный опыт помощи бывалым и начинающим, богатым и бедным, просвещенным и дремучим геморройщикам России. Сегодня этим опытом с нами поделится Александр Кузьминов, руководитель отделения общей колопроктологии, доктор медицинских наук, профессор.

От горошины до вишни

Мало кто знает, что геморроидальные узлы есть у каждого из нас от рождения. Эти три бугорка расположены под слизистой оболочкой анального канала и образованы сосудистыми тельцами, гладкими мышцами и соединительной тканью. В человеческом организме нет ничего лишнего и бесполезного – в нормальном состоянии геморроидальные узлы участвуют в перекрывании анального канала кишечника и обеспечивают удержание каловых масс. А геморрой есть не что иное, как увеличение, смещение и выпадение этих узлов из заднего прохода. Размеры узлов бывают разными, от горошинки до крупной вишни. К сожалению, риску развития геморроя подвержен любой человек, но у некоторых есть особо предрасполагающие факторы.

Главные провокаторы геморроя:

запоры, натуживание;
длительная диарея (понос);
беременность, роды;
наследственность;
малоподвижный образ жизни;
длительное пребывание в положении сидя;
подъем и ношение тяжестей;
употребление острой пищи и злоупотребление спиртными напитками.

В переводе с латинского геморрой означает «кровотечение», что вполне справедливо, поскольку это наиболее часто встречающийся симптом заболевания. Кровь при геморрое, как правило алая, выходит струйкой или каплями. Начинается геморрой в большинстве случаев постепенно и незаметно. Больные длительное время испытывают чувство дискомфорта, ощущение инородного тела в заднем проходе, к этому нередко присоединяется зуд в этой области. Проявления начинающегося заболевания беспокоят не постоянно, а появляются лишь при расстройствах кишечника (запорах или поносах), во время беременности, после обильных застолий с бурными возлияниями, иногда после бани или горячей ванны.

Симптомы хронического геморроя:

кровотечение;
выпадение узлов из заднего прохода во время дефекации;
боли постоянные;
боли после дефекации;
анальный зуд;
выделение слизи.

Вправляются сами или руками?

В зависимости от степени выпадения геморроидальных узлов различают 4 стадии заболевания, причем кровотечение может быть на каждой стадии, а может и не быть.
Стадия 1: Увеличение (но не выпадение) геморроидальных узлов, сопровождаемое кровотечением, выделением слизи.
Стадия 2: Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, обратно вправляются самостоятельно.
Стадия 3: Геморроидальные узлы выпадают во время дефекации и вправляются только руками.
Стадия 4: Геморроидальные узлы выпадают и не поддаются вправлению.

Кто скрывается под маской?

Считается, что геморрой – один из тех немногих диагнозов, который может самостоятельно себе поставить практически любой мало-мальски сообразительный пациент. Для того чтобы обнаружить у себя узлы и понять, вправляются они сами или им нужно помочь, совсем не обязательно заканчивать медицинский вуз. Но не все так просто. Под маской геморроя могут скрываться другие, порой куда более опасные заболевания, от анальных трещин и колитов до полипоза и рака. Поэтому, если вы уже попали в лапы хорошего колопроктолога, не надейтесь отделаться осмотром заднего прохода и пальцевым исследованием прямой кишки. Будьте готовы к тому, что доктор захочет познакомиться с вами поглубже, используя современную диагностическую аппаратуру.
Аноскопия дает возможность увидеть во всей красе 8 - 12 см анального канала с внутренними геморроидальными узлами, которые при натуживании выпадают в просвет аноскопа. Между прочим, это исследование довольно легко переносится пациентами.
Для исключения злокачественного поражения прямой кишки проводят ректороманоскопию – эндоскопическое исследование, в ходе которого через анальный канал вводят специальную металлическую трубку, снабженную окуляром и источником света. Врач, постепенно продвигая ректороманоскоп, осматривает прямую и сигмовидную кишки и устанавливает причину симптомов, которые привели вас к нему. Если есть подозрения на опухоль в вышележащих отделах кишечника, придется сделать колоноскопию.
Это не всегда приятно, но необходимо. Сколько было случаев, когда больные самостоятельно лечились народными средствами от геморроя, а истинной причиной болей и кровотечений был рак, который из года в год рос и рос, пока не достигал таких поздних стадий, на которых и радикальная операция малоэффективна или невозможна. Так что не надо бояться дополнительных методов исследования.

Ноги вверх, или Противогеморройная гимнастика

Стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода.
Сидя на стуле с жестким сиденьем, спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед, ритмично напрягайте мышцы заднего прохода.
Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые располагаются на ширине плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывайте от пола и поднимайте, а потом опускайте таз.
Лежа на спине, попеременно поднимайте и опускайте прямые ноги.
Лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами, ноги разведите в стороны, затем сведите и перекрестите, как ножницы.
Лежа на спине с приподнятыми ногами, выполняйте движения ногами, как во время езды на велосипеде.
Лежа на спине, ноги, согнутые в коленях, плотно прижимайте к животу.
Из положения лежа лицом вниз с упором на колени, ладони и локти поочередно в обе стороны поворачивайте таз так, чтобы ягодицы касались пола.
Эти упражнения тренируют ягодичные мышцы, анальный сфинктер и мышцы брюшного пресса, улучшают местное кровообращение и отток крови из органов таза, стимулируют кишечник, способствуют отхождению газов. Упражнения следует выполнять по 10 - 15 раз 2 - 3 раза в день. А вот перенапряжение мышц в этой области противопоказано, поэтому регулярные силовые тренировки не нужны. Не пойдут на пользу езда на велосипеде и конный спорт.

Стул – регулярный, кресло – жесткое

Шесть советов по профилактике геморроя.

Соблюдайте интимную гигиену промежности. Старайтесь использовать мягкую многослойную туалетную бумагу. Не ограничивайтесь прилежным подтиранием, обязательно подмывайтесь после каждого похода по-большому. Для профилактики обострений заболевания нелишними будут прохладные марганцевые ванночки (бледно-розовый раствор) по 1,5 - 2 минуты после каждого стула.
Старайтесь долго не тужиться, сидя на унитазе. Долгое и упорное натуживание – также причина ректальных кровотечений и образования геморроя.
Избегайте переохлаждения. Оно может вызвать нарушение кровообращения, что, в свою очередь, спровоцирует возникновение или обострение геморроя.
Не проводите в положении сидя слишком много времени. Сидячая работа приводит к нарушению кровообращения и застою венозной крови, что сильно способствует развитию геморроя. Если вам по долгу службы приходится долго и упорно сидеть, чаще делайте небольшие перерывы в работе, а в сидячем положении периодически напрягайте ягодичные мышцы. Мягкое кресло лучше заменить жестким. Профессиональным водителям не следует находиться за рулем более трех часов подряд.
Не злоупотребляйте спиртным, острой и соленой пищей. В питании придерживайтесь той диеты, которая не вызовет расстройства кишечника или запора. Следует принимать достаточное количество жидкости (1,5 - 2 литра в день) и продукты, обладающие благотворным действием на кишечную перистальтику: пшеничные отруби, семя льна, кисломолочные продукты, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, чернослив, овсяную, гречневую каши.
Регулярно принимайте ванны. Это очень эффективное средство профилактики геморроя. Прием ванны нормализует микроциркуляцию крови в анальной области и поддерживает эту область в чистоте.

Первое свидание с проктологом

К знакомству с врачом-проктологом уважающие себя женщины обычно готовятся тщательно и добросовестно: делают прическу, макияж, эпиляцию, маникюр с педикюром. Все это, конечно, здорово и мило, но куда важнее сделать клизму. Дорогие дамы, помните: отправляясь к проктологу, вы должны хорошо выглядеть не только снаружи, но и внутри, особенно в той заповедной области, за которую отвечает этот специалист.

Внимание
Если у вас сильные боли или кровотечение, клизма отменяется, не травмируйте больные участки лишний раз. Хороший доктор будет вам так рад, что прекрасно проведет осмотр и без этой подготовки.

Идеально, если вы успеете поставить за 3 - 4 часа до встречи две очистительные клизмы по полтора литра каждая с перерывом в 45 минут. Если вы записаны на прием в вечернее время, а днем нет возможности подготовиться, очистительную клизму можно сделать после утреннего стула. Кстати, не стоит накануне свидания употреблять продукты (или их сочетания), вызывающие повышенное образование газов.
Для постановки правильной клизмы используют кружку Эсмарха, ее можно купить в любой аптеке. Кружка Эсмарха – это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5 - 2 литра. У дна кружки имеется сосок, на который надевают полутораметровую резиновую трубку. Трубка заканчивается съемным наконечником. Он должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным со сколотым краем можно травмировать кишку. После употребления наконечник моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке есть кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана почему-то нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом.
Для клизмы понадобится кипяченая вода температурой 37 - 38 градусов С – более холодная вызывает неприятные болевые ощущения, а использовать для клизмы воду горячее 40 градусов вообще опасно для здоровья.

Способы постановки клизмы
Способ № 1 (классический). Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку или полиэтиленовую пленку, свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1 - 1,5 л воды, поднимите ее кверху на высоту 1 - 1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Смажьте наконечник вазелином ( растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3 - 4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5 - 8 см – параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1 - 2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появятся ощущение наполнения кишечника, позывы к стулу. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.
При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.
На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую или многократно сложенную ленту туалетной бумаги), которую нужно зажать между ног.
Способ № 2. Встаньте на четвереньки в ванной (коленно-локтевое положение), опираясь на один локоть, второй рукой вводите наконечник в прямую кишку.
Вводить надо медленно, осторожно, особенно при геморрое. Введя наконечник, голову и плечи опустите ниже и начинайте глубоко, но нечасто дышать животом, втягивая в себя воздух ртом или носом. Если вода вошла не вся, а вы уже чувствуете боль в кишке, перекройте краник на шланге, глубоко подышите. Когда вода в кружке закончится, удалите наконечник, положите на задний проход заранее подготовленную прокладку.
Желательно удержать воду в течение 10 минут. Для этого следует лежать на спине и глубоко дышать. Боль, чувство распирания в животе успокаивайте поглаживанием. Если удастся, походите с введенной водой или полежите на животе. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы за один раз вводилось не более 1,5 - 2 л жидкости. Если необходимо поставить две клизмы подряд, следует соблюдать интервал между ними 45 минут - 1 час, убедившись, что промывные воды от первой клизмы отошли полностью.

Развод и девичья фамилия!

У геморроя есть одно прекрасное свойство – он хорошо поддается грамотному лечению. Выбор метода лечения зависит от стадии геморроя и наличия сопутствующих заболеваний. Сегодня у нас есть огромный выбор таблеток, мазей, гелей, свечей для консервативной терапии геморроя. Для обезболивания и снятия местного раздражения применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Есть эффективные комбинированные препараты, которые одновременно уменьшают неприятные ощущения и улучшают кровоток. Хороши и клизмы с растительными веществами, уменьшающими раздражение слизистых оболочек – экстрактами ромашки и белладонны, облепиховым и шиповниковым маслами. Если попытаться справиться с геморроем консервативно может и врач обычной поликлиники, то малоинвазивные и хирургические методы – дело специалиста-колопроктолога.
К малоинвазивным методам лечения относятся инфракрасная фотокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов, склеротерапия. Фотокоагуляцию производят с помощью специального аппарата, создающего тепловой поток энергии, которая приводит к свариванию сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы. Лигирование геморроидальных узлов заключается в набрасывании латексных колец на основание внутренних геморроидальных узлов. Таким образом кровоснабжение блокируется и узел постепенно, как воздушный шарик, сморщивается и в течение 7 - 10 дней отторгается. С успехом применяются и склерозирующие инъекции. В расширенные геморроидальные узлы вводят специальный раствор, который приводит к небольшому внутреннему ожогу венозной стенки. Стенка спадается, срастается, и кровь не поступает в кавернозные тельца.
Хирургическое лечение показано на третьей и четвертой стадиях геморроя.