О чем молчит шейка матки?

О чем молчит шейка матки?

Что бы ни говорили врачи, довольно большое количество женщин рассуждают так: «Зачем ходить к гинекологу, если меня ничего не беспокоит? ». Такую позицию можно признавать в некоторых случаях. Действительно, если у вас проблемы с гормонами, то это довольно быстро отразится на вашем менструальном цикле, если возникло воспаление, то появятся боли и выделения. Проблемы с маткой также проявят себя болями или изменением характера менструаций. И если вы не будете уговаривать себя, что это вам показалось, то при появлении каких-то симптомов обратитесь к врачу и вовремя решите проблему. Но есть в организме женщины орган, который практически никогда ничем не выдает своих проблем. Если некие симптомы все же появляются, оказывается, что уже слишком поздно и не всегда можно спасти даже жизнь женщины. Я говорю сейчас о шейке матки.

Строго говоря, это даже не орган, это часть матки, которая находится не в брюшной полости, а выступает во влагалище. Основных функций шейки матки две: во время беременности она замыкает выход из полости матки, позволяя сохранить беременность до срока родов, а во время родов, наоборот, раскрывается, давая возможность протиснуться ребенку. Кроме того, в течение всей жизни женщины шейка матки – своеобразный барьер на пути проникновения различных микробов из влагалища женщины в матку и придатки (яичники и маточные трубы).

Свет мой зеркальце, скажи…

Шейка матки представляет собой цилиндр с толстыми стенками и очень узким просветом, называемым каналом шейки матки, или цервикальным каналом. В канале шейки матки содержится слизь, которая задерживает распространение микробов. Как видите, это очень важная часть половой системы женщины. Но и очень молчаливая часть.
При воспалительном процессе обычно отсутствуют боли, не бывает обильных выделений, поэтому при изолированном воспалении шейки матки (цервиците) может не быть клинических проявлений, которые заставили бы женщину обратиться к врачу. Но еще хуже обстоит дело с невоспалительными заболеваниями. Они вообще себя не проявляют, но в ряде случаев настолько серьезны, что могут привести к развитию рака шейки матки и гибели женщины.
Только ради нее одной стоит регулярно посещать гинеколога даже в том случае, если вас совершенно ничего не беспокоит. Причем не просто посещать, а следить за тем, чтобы шейке матки уделялось должное внимание. К сожалению, бывают случаи, когда при регулярном посещении гинеколога заболевание шейки матки остается не выявленным, потому что не проводят специальные исследования, необходимые для контроля за состоянием этого органа. Тем более обидно, учитывая, что шейка матки хорошо доступна для осмотра.
На начальном этапе врач может визуально оценить состояние шейки матки при обычном осмотре на гинекологическом кресле. При осмотре в зеркалах (то есть специальным инструментом – гинекологическим зеркалом) обращается внимание на размеры, форму шейки матки, характер выделений из цервикального канала. На шейке матки можно увидеть рубцы, образовавшиеся после травматичных родов или врачебных манипуляций (аборты, выскабливания полости матки, операции на шейке матки).

Чего там только не увидишь!

Довольно часто пациенткам говорят, что у них эрозия шейки матки. Остановимся на диагнозе более подробно. Эрозия – не что иное, как ранка на поверхности шейки матки, которая образуется в результате механической травмы или воспалительного процесса. Это примерно то же самое, что содранная при падении с велосипеда коленка. В таком виде эрозия существует недолго. Травматическая заживает в течение двух недель, а воспалительная сразу, как только стихает воспалительный процесс. Поэтому увидеть истинную эрозию врачам приходится нечасто.
В большинстве случаев под эрозией шейки матки имеется в виду другой процесс. Он имеет множество разных названий: псевдоэрозия, железистый эндоцервикоз, цервикальная эктопия. Смысл в том, что на поверхности шейки матки появляется не обычный многослойный плоский эпителий бледно-розового цвета, а железистый, который в норме находится в канале шейки матки. Он имеет ярко-розовую окраску и действительно несколько напоминает истинную эрозию. Однако данный процесс порождается совершенно иными причинами и существует длительное время, в отличие от истинной эрозии.
Причинами подобных изменений на шейке матки могут быть незрелость гормональной системы у молодых девушек до 23 - 24 лет, гормональные нарушения, предшествующие воспалительные процессы, травма шейки матки чаще всего во время родов, когда происходит своеобразный выворот канала шейки матки и железистый эпителий оказывается на поверхности (эрозированный эктропион). Такая патология хорошо видна при осмотре, и врачи практически всегда обращают на нее внимание пациентки, иногда чрезмерно пугая ее страшными последствиями.
Хорошо видны при осмотре и кисты шейки матки (пузырьки на поверхности обычно от 2 до 15 мм в диаметре, заполненные слизью или воспалительным содержимым), их еще называют Наботовыми кистами. Их порой довольно много, и шейка матки из-за них может значительно увеличиваться в размерах. Возникают кисты чаще всего при заживлении истинной эрозии или в процессе трансформации цервикальной эктопии. Некоторые пациентки с пытливым умом обнаруживают эти кисты на шейке матки при ее пальцевом обследовании, а потом боятся, что нашли нечто страшное.
Помимо обычных кист на шейке могут появляться эндометриоидные кисты, которые выглядят похоже, но заполнены синюшным или кровянистым содержимым (менструальной кровью). Эти кисты чаще всего возникают после врачебных манипуляций, особенно если они проводились без учета фазы менструального цикла. Перед менструацией из них могут появляться кровянистые выделения, тогда женщина замечает появление мажущих выделений перед месячными.
Нередко невооруженным глазом обнаруживается лейкоплакия шейки матки. Выглядит, как белое пятно. Может иметь вид более или менее толстой бляшки на поверхности шейки матки. Возникает в результате локального утолщения многослойного плоского эпителия, из-за чего через утолщенную ткань не видно сосудов, и она белеет. Причинами могут быть гормональные нарушения, вирусные воздействия, но в некоторых случаях не удается найти истинную причину возникновения патологии.
Хорошо видны на шейке матки кондиломы: остроконечные и широкие. Они являются проявлением вируса папилломы человека и представляют собой образования на шейке матки характерной формы и структуры.

Соскоб для верности

Но совершенно недостаточно просто осмотреть шейку матки. Те проявления, которые хорошо видны невооруженным глазом, в любом случае нуждаются в уточнении своей природы. Кроме того, любая явная патология шейки матки может сочетаться с другой, не имеющей явных клинических проявлений, но зачастую более опасной для здоровья.
Поэтому в качестве скрининга в дополнение к осмотру шейки матки в зеркалах всем женщинам не реже одного раза в 2 - 3 года должно проводиться цитологическое исследование мазков (соскобов) с шейки матки. Оно предполагает изучение клеток, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. При этом оценивается их структура, выявляются клетки, отличающиеся по структуре от нормальных (атипические клетки). Мазок для цитологического исследования должен забираться специальным шпателем или щеточкой. При правильном заборе цитологическое исследование очень информативно и в сочетании с осмотром шейки матки в зеркалах позволяет в большинстве случаев выявить проблемы.
Цитологическое исследование нужно проводить даже в том случае, если визуально шейка матки выглядит нормально, так как некоторые процессы на ней не видны при обычном осмотре. В этой ситуации цитологическое исследование сможет выявить группу пациенток, нуждающихся в более тщательном обследовании.

Кольпоскоп для уточнения

Для уточнения диагноза при выявлении патологии шейки матки при осмотре или по результатам цитологического обследования используют специальное исследование – кольпоскопическое.
Это осмотр шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа. Он позволяет получить увеличенное в несколько раз изображение шейки матки. Становятся видны даже самые незначительные проявления заболевания. Особенно информативна расширенная кольпоскопия, когда проводится осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа в сочетании с обработкой шейки специальными растворами.
При кольпоскопическом исследовании можно рассмотреть сосуды, оценка которых очень важна для диагностики заболеваний. Кроме того, кольпоскопически обнаруживаются серьезные изменения шейки матки – дисплазия легкой и средней степени, которые нередко не видны при обычном осмотре. Тяжелая дисплазия обычно видна невооруженным глазом.
Дисплазия – это состояние, при котором клетки, покрывающие шейку матки, изменяют структуру, становятся нетипичными для данной ткани (атипичные клетки). Крайняя степень такого изменения – рак шейки матки. Поэтому дисплазия является предраковым заболеванием.
Любая патология шейки матки из уже перечисленных выше может сочетаться с дисплазией и маскировать ее до тех пор, пока не разовьется ее тяжелая форма или рак. Поэтому важно при выявлении цервикальной эктопии или кист на шейке матки не ограничиваться простым осмотром на кресле, а проводить кольпоскопическое и цитологическое исследование, чтобы не пропустить более тяжелую патологию.
Если кольпоскопически и/или цитологически выявлено серьезное заболевание шейки матки или диагноз сомнителен, может потребоваться проведение биопсии шейки матки (взятие кусочка шейки матки на анализ). Желательно, чтобы биопсия проводилась прицельно, то есть под контролем кольпоскопа был взят именно тот кусочек, который вызывает наибольшие опасения. В противном случае даже при тяжелом заболевании шейки матки биопсия может быть взята из здорового участка, и тогда результаты исследования будут неправильными.

Дурное влияние инфекций

О чем молчит шейка матки?

Только после того, как все исследования проведены, можно ставить окончательный диагноз и определяться с необходимостью дальнейшего лечения. По поводу лечения в умах пациенток, да и некоторых врачей существуют стойкие заблуждения. Например, считается, что нерожавшим использовать хирургические методы воздействия на шейку матки (прижигание) ни в коем случае нельзя, так как потом женщина не сможет родить. Другая крайность – стремление лечить любое отклонение от идеальной картинки на шейке матки, причем иногда очень агрессивно. И то, и другое, конечно, неправильно.
На самом деле необходимость использования хирургических методов лечения определяется не возрастом пациентки и наличием у нее детей, а в первую очередь диагнозом, который выставлен на основании тщательного обследования. При некоторых состояниях шейки матки лечение вообще не требуется (некоторые варианты цервикальной эктопии, кист, в том числе эндометриоидных, иногда лейкоплакии). Решая вопрос о необходимости лечения, в каждом конкретном случае врач должен оценить множество факторов, и при сходных диагнозах у разных пациенток тактика может быть выбрана различная.
Методов лечения шейки матки существует много. Но первое, что необходимо сделать – пролечить воспалительный процесс, если он существует. Строго говоря, и цитологическое, и кольпоскопическое исследования могут дать неправильные результаты при наличии воспалительного процесса на шейке матки. Причем на фоне воспаления может быть ошибочно поставлен очень серьезный диагноз – дисплазия или даже рак. Поэтому при наличии воспалительной реакции и признаков инфекций, передающихся половым путем, необходимо провести обследование и при выявлении инфекций – их лечение. Клетки шейки матки, пораженные вирусом герпеса, легко принять за раковые, и вместо противовирусного лечения может быть проведено калечащее хирургическое. Кроме того, любое лечение шейки матки на фоне воспалительного процесса в большинстве случаев оказывается неэффективным, и в результате женщине приходится проходить лечение повторно.
Наиболее часто на состояние шейки матки могут оказывать влияние хламидии, микоплазмы гоминис и гениталис и уреаплазма уреалитикум, а также вирусы: герпеса и папилломы человека. Сдавать на все эти инфекции необходимо мазок из канала шейки матки методом ПЦР. Все остальные методы малоинформативны. Анализы крови могут только уточнять диагноз после обнаружения инфекций в мазках. Кроме этих специфических инфекций, которые развиваются в самой шейке матки, необходимо учитывать состояние микрофлоры влагалища, которая косвенно оказывает влияние на состояние шейки матки.
Так молочница (вагинальный кандидоз), бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие влагалищные инфекции вызывают появление обильных едких выделений, которые механически раздражают влагалищную часть шейки матки и способствуют развитию ее заболевания. При подобном состоянии микрофлоры влагалища лечение будет давать неудовлетворительные и нестойкие результаты. Поэтому лечение вагинита (воспаления влагалища) также необходимое условие поддержания здоровья шейки матки.
Но наиболее значимая с точки зрения заболеваний шейки матки инфекция – папиллома-вирусная, вызываемая ВПЧ (вирусом папилломы человека).