Хорошо ли вам спится даже с чистой совестью?

Нарушения сна у женщин зрелого возрастаС кем поговорить о нарушениях сна у женщин зрелого возраста? Логично было бы обратиться к специалистам, занимающимся расстройствами сна, – сомнологам или психотерапевтам, в крайнем случае, к терапевтам. Но мы решили поговорить об этом с акушером-гинекологом, заведующей женским клинико-диагностическим отделением «Перинатального Медицинского Центра» Еленой Николаевной Зориной.

Почему? Да потому, что самым близким для каждой женщины специалистом является акушер-гинеколог. И еще потому, что нарушения сна – одно из самых ранних проявлений дефицита половых гормонов, развивающегося у большинства женщин после 40 лет, а климактерические нарушения лучше всего умеют распознавать и эффективно лечить именно акушеры-гинекологи.

– Елена Николаевна, как связаны климакс и расстройство сна у женщин?
– Самым прямым образом. Дело в том, что половые гормоны – эстрогены и прогестерон – играют очень важную роль в регуляции функций головного мозга. Они определяют настроение женщины, ее способность получать удовольствие, уровень тревоги, работоспособность, память, сообразительность, и, наконец, качество сна.

– Значит, расхожее выражение «сошла с ума на старости лет» – это не просто злая шутка?
– К сожалению, нет. С возрастом, по мере угасания функции яичников, чего не может избежать ни одна женщина, развивается дефицит половых гормонов, от которого страдают все системы женского организма и головной мозг – в первую очередь. Это проявляется повышением тревожности женщины, появлением суетливости, рассеянности, обидчивости, раздражительности и разнообразными расстройствами сна. Одни женщины отмечают трудности засыпания, другие – ранние пробуждения – в 3, 4, 5 часов утра. Кто-то из женщин после этого снова засыпает, а кто-то, так и не заснув, измучившись, вынужден вставать и идти на работу.

– Как же работать после бессонной ночи?
– Если нарушения сна носят постоянный характер, то это становится настолько мучительным, что полностью лишает женщину работоспособности, ведет к повышению артериального давления и другим серьезным осложнениям. Женщины вынуждены принимать снотворные, седативные препараты, а это, в свою очередь, может привести к лекарственной зависимости, да и не дает желаемого эффекта.

Таким образом, нарушения сна вследствие возрастного дефицита половых гормонов, могут стать началом целой цепи медицинских, социальных и семейных проблем.

 

Знаете ли вы, что:
• нарушения сна на фоне возрастного дефицита половых гормонов встречаются так же часто, как приливы и повышенная потливость – симптомы климакса, известные каждому специалисту и каждой женщине;
• неспецифические симптомы, сопутствующие старению – чувство общей усталости, головные боли, раздражительность – являются более частыми проявлениями климактерического синдрома, чем приливы и повышенная потливость.

 

– Мало кто из женщин связывает нарушения сна с началом климактерического периода. Как правило, в нашей жизни есть достаточно причин для бессонницы помимо дефицита половых гормонов – стрессы, переутомление, неприятности на работе и в семье.
– Это так. Но вспомните, когда вам было 18, 25 и даже 30 лет. Разве в вашей жизни не было стрессов и разнообразных проблем? Сессия в институте, ссоры, безденежье. Как вы при этом спали? Отвечу, вы прекрасно справлялись и со стрессами, и с нагрузками. А теперь? Малейшее перевозбуждение, телефонный разговор с начальником на ночь глядя – и вы уже ворочаетесь, просыпаетесь сто раз за ночь и встаете совершенно разбитой. Разве не так?

– Пожалуй, доля правды в ваших словах есть. Когда нужно сдавать очередной номер журнала, я вообще забываю, что такое сон. Отсыпаюсь потом, в отпуске.
– Представьте, что это с вами происходит не один раз в месяц, а ежедневно, месяц за месяцем. Что вы станете делать?

– Уйду с работы.
– Именно это и происходит с большинством женщин, имеющих нарушения сна в пери- и постменопаузе. Нарушения сна и психоэмоциональные изменения, вызванные дефицитом половых гормонов в головном мозге, являются главной причиной снижения трудоспособности женщины в так называемом переходном периоде.

– А если я не хочу уходить с работы? Хочу работать, получать высокую зарплату, общаться с людьми и вообще получать удовольствие от жизни. Это ведь невозможно, живи я на одну пенсию?
– В том-то и дело. Если вы хотите сохранить ваш нынешний социальный статус, привлекательный внешний вид, сексуальную активность, нужно сопротивляться старению.

 

Знаете ли вы, что:
• клетки коры головного мозга, а также клетки мозжечка синтезируют прогестерон в равных концентрациях у мужчин и женщин [Schumacher M. et al, 2012];
• концентрация прогестерона в головном мозге в 20 раз выше, чем в общем кровотоке [Quadros P., et al, 2014];
• прогестерон является предшественником веществ (аллопрегненолона и 5-α прегненолона), непосредственно влияющих на рецепторы головного мозга, регулирующих суточный ритм «бодрствование-сон»;
• прогестерон участвует в процессах старения нервной системы. Он влияет на передачу информации от клетки к клетке в головном мозге и периферической нервной системе. Снижение такой передачи в процессе старения может привести к дегенерации нервных клеток, что считается гипотезой раннего развития болезни Альцгеймера [Schumacher M., et al. ,2009.].

 

– Знаю, сейчас вы начнете говорить о менопаузальной гормонотерапии…
– Начну, но агитировать вас не буду. Решение о начале менопаузальной гормонотерапии принимается женщиной только после консультации с врачом на основании обследования и анализа всех рисков и ожидаемых благоприятных эффектов. Для этого врач должен предоставить женщине полную информацию о состоянии ее здоровья и о возможностях современной менопаузальной гормонотерапии.

– Вы говорите «современная» менопаузальная гормонотерапия. Что это значит?
– «Современная», в данном случае, означает: рекомендованная со знанием опыта, приобретенного медициной за последние 20 лет применения разных препаратов и разных режимов гормонотерапии. По большому счету «современная» означает – безопасная и эффективная в коррекции всего спектра (а не только приливов) возрастных нарушений, вызванных дефицитом половых гормонов.

– А можете назвать препараты?
– Препараты называть не буду. Это сделает ваш доктор. Скажу только, что серьезным шагом к обеспечению безопасности гормонотерапии и снятию предубеждений стало появление трансдермальных (то есть наносимых на кожу) форм эстрогенов. Это действительно серьезная победа! При нанесении лекарственного геля на кожу эстроген попадает в кровь, минуя первичное прохождение через печень. Это позволяет избежать негативного влияния на свертываемость крови, наблюдаемого при использовании пероральных препаратов.

– Главным предубеждением против менопаузальной гормонотерапии всегда был страх онкологических осложнений. Что вы можете сказать об этом?
– Менопаузальная гормонотерапия не увеличивает риск рака молочной железы. Его вероятность на фоне применения современных препаратов ниже, чем риск, обусловленный нездоровым образом жизни – гиподинамией, ожирением, злоупотреблением алкоголем.

Что касается рака эндометрия, то этот риск нивелируется добавлением к эстрогенам гестагенного компонента гормонотерапии.

Нарушения сна у женщин зрелого возраста– Препараты для гормонотерапии отличаются друг от друга не только формой – трансдермальные или пероральные, но и видом гестагена, добавляемого для «защиты» эндометрия. Имеет ли значение, какой гестаген добавлять к эстрогену?
– Вид гестагена имеет очень важное значение. Но прежде, чем рассказать об этом, хочу подчеркнуть – мнение, что гестаген добавляется только для «защиты» эндометрия является устаревшим. Добавление гестагена к эстрогенам в препаратах для менопаузальной гормонотерапии нужно не только для эндометрия. Прогестерон жизненно необходим для защиты головного мозга женщины от старения, сохранения ее работоспособности, социального статуса и благополучия.

Поскольку в регуляции функций головного мозга участвуют не только сам прогестерон, но и его метаболиты, регулирующие сон, необходимо в качестве гестагенного компонента использовать только молекулу прогестерона, полностью идентичную той, что вырабатывается яичниками женщины. Синтетические гестагены, отличающиеся по своей структуре от натурального прогестерона, не имеют метаболитов, необходимых головному мозгу и поэтому не решают проблемы нарушений сна, расстройств памяти и других когнитивных функций у женщин в пери- и постменопаузе.

Елена Дроздова