Чтобы стыковка сперматозоида и яйцеклетки прошла успешно

Сейчас уже мало кто считает, что в бесплодии всегда виновата женщина. Действительно, современные мужчины едва ли не чаще женщин являются причиной отсутствия детей в семье. А в ряде случаев проблемы есть у обоих партнеров (так называемое смешанное бесплодие). Поэтому обследоваться нужно вместе, а не только женщине. Бывают даже, хоть и редко, случаи, когда каждый из супругов по отдельности может иметь детей, но пара бесплодна (чаще всего это связано с иммунологической несовместимостью партнеров). Акушер-гинеколог высшей категории Евгения Назимова, дает  конкретные рекомендации по решению возникающих у вас проблем. Конечно, это не заменит визита к лечащему врачу, но поможет сделать посещение более эффективным и осознанным.

Памятка
О бесплодии принято говорить в ситуации, когда беременность не наступает в паре «мужчина - женщина» в течение года при условии регулярной половой жизни без использования контрацепции (в том числе прерванного полового акта, столь любимого в нашей стране). Регулярность половой жизни играет важную роль, так как при очень редких контактах можно просто не попадать в благоприятные для зачатия дни. Конечно, вы можете не ждать год, если видите, что беременность не наступает длительное время, а начать обследоваться раньше, но диагноз «бесплодие» вам поставят только по истечении года.
Бесплодие бывает первичным и вторичным.  Диагноз первичного бесплодия ставится в том случае, если у женщины никогда не было беременности. Вторичное предполагает наличие хотя бы одной беременности в прошлом даже в том случае, если она закончилась абортом, выкидышем или неразвивающейся беременностью.

Итак, что же делать, если время идет, а долгожданная беременность не наступает?

В большинстве случаев в этот момент начинается хождение по мукам, которое длится долгие годы, унося душевное спокойствие, веру в медицину и немалые материальные ресурсы. В настоящее время специалисты-репродуктологи говорят о том, что обследование должно проводиться максимально быстро и эффективно. При длительном процессе исследования и лечения возникает зацикленность на беременности, которая значительно ухудшает качество жизни женщины, а кроме того уходят годы, благоприятные для вынашивания и воспитания детей. Но многое зависит и от настроя пациента. Нередко сталкиваешься с банальными препятствиями в виде отсутствия времени, денег на исследования, которые нужно проводить зачастую в строго определенные дни. Некоторые начинают обследоваться, через месяц бросают, потом через год начинают снова. Поэтому, если вы действительно решили разобраться с этой проблемой, будьте последовательны и доведите дело до конца.
Приведу среднестатистический план обследования для выявления причин бесплодия.

План обследования мужчин
Для наступления беременности необходимы активно-подвижные здоровые сперматозоиды. Чтобы убедиться в том, что у вас они именно такие, нужно сделать спермограмму. Для этого сперма собирается в баночку путем мастурбации и сдается на исследование в лабораторию. Очень важно, чтобы сперму исследовали как можно быстрее после сбора, так как сперматозоиды быстро погибают в окружающей среде, и вы можете получить незаслуженно плохой результат. Поэтому в идеале сдавать анализ прямо в лаборатории, в противном случае доставка должна быть скоростной и при температуре, близкой к температуре тела (например, в термосе).
Если результат спермограммы хороший, к мужчине претензий больше нет, и доктор занимается женщиной. Если в спермограмме обнаруживают отклонения от нормы, отправляем мужчину к андрологу, потому что некоторые мужские проблемы могут быть решены только при помощи ЭКО (искусственное оплодотворение), и план обследования женщины будет сразу ориентирован на эту процедуру.

План обследования женщин
1.    Для начала идем к гинекологу и проходим обычный осмотр и УЗИ органов малого таза (желательно на 5 - 7-й день от начала менструации). На этом уровне исключаются явные причины бесплодия: недоразвитие или неправильное развитие органов репродуктивной системы, опухоли, кисты яичников, миома матки. Кроме того, по результатам осмотра и беседы с вами опытный врач уже сможет наметить наиболее вероятные проблемы и составить план обследования, позволяющий уточнить диагноз максимально быстро и эффективно. При первом же осмотре обычно берут анализы на инфекции, передающиеся половым путем (обязательно ПЦР-исследование!), – некоторые из них могут быть причиной бесплодия. Выявление тех или иных проблем на этом этапе может потребовать лечения, в том числе хирургического.
2.    Выявляем гормональные проблемы. Первое, что необходимо для наступления беременности – зрелая яйцеклетка, которая должна соединиться со сперматозоидом, дав начало будущему эмбриону. Яйцеклетки созревают в яичниках, обычно по одной в каждом менструальном цикле. В середине цикла созревшая яйцеклетка выходит из яичника (овуляция) и попадает в маточные трубы. Процесс созревания яйцеклетки и овуляция обеспечиваются нормальной работой гормональной системы. Для оценки ее работы необходимо сдать кровь на гормоны.

Правила сдачи крови на гормоны
Обычно первоначально гормоны крови исследуются на 2 - 4-й день от начала менструации, натощак. Список гормонов, которые нужно исследовать, должен определить врач в зависимости от конкретной ситуации, но, как правило, это ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат и 17ОН-прогестерон. Если на момент начала обследования у вас отсутствует нормальный менструальный цикл, врач назначит вам специальные препараты, которые вызовут менструацию. После ее начала вы сможете сдать анализы в указанные дни. Сдавать кровь на гормоны во время задержки менструации бессмысленно.

Если при гормональном обследовании не выявлено серьезных отклонений, можно отследить овуляцию. Обычно для этого проводят серию УЗИ в течение одного менструального цикла. Первое делается сразу после окончания менструации (на 5 - 7-й день), чтобы определить исходное состояние матки и придатков, второе – обычно на       10 - 11-й день, когда в одном из яичников появляется т.н. доминантный фолликул (фолликул, превышающий по размеру все остальные). Доминантный фолликул в идеале должен значительно вырасти к 13 - 15-му дням цикла и овулировать примерно в эти дни. Весь этот процесс можно наглядно отследить с помощью УЗИ. Все последующие ультразвуковые исследования назначаются врачом в зависимости от текущей УЗ-картины. УЗ-мониторинг можно дополнить тестами на овуляцию и измерением базальной температуры. Врач также может ориентироваться по состоянию шейки матки и шеечной слизи во время гинекологического осмотра.
3.    После овуляции яйцеклетка должна попасть в маточную трубу, где ее может встретить сперматозоид. Для этой романтической встречи необходимо, чтобы трубы были проходимы. Если в вашей жизни были воспаления придатков, операции на органах малого таза, вы лечились от заболеваний, передающихся половым путем, особенно хламидиоза или гонореи, вероятность непроходимости труб довольно высока. Нужно это проверить. Если проходимость труб восстановить невозможно или трубы отсутствуют в результате перенесенных операций, беременность возможна только при помощи ЭКО.
4.    При нормальной проходимости труб сперматозоиду может помешать добраться до яйцеклетки еще одна проблема. В организме некоторых женщин вырабатываются вещества, буквально убивающие сперматозоиды (антиспермальные антитела). Они содержатся в шеечной слизи и не позволяют сперматозоидам проникнуть в матку и маточные трубы. Такую проблему можно выявить при проведении посткоитального теста, когда из канала шейки матки берут слизь вскоре после полового акта и под микроскопом определяют наличие в ней живых сперматозоидов. Если таковые не обнаруживаются, значит, проблема существует. Антиспермальные антитела также могут выявляться в анализах крови.
Если ничто не помешало встретиться сперматозоиду и яйцеклетке, то происходит оплодотворение яйцеклетки, и она спускается в матку, чтобы там закрепиться (имплантация) и начать развиваться.
Помешать процессу имплантации могут две вещи: недостаточная выработка гормона прогестерона, обеспечивающего нормальную вторую фазу менструального цикла, или неполноценный эндометрий (слизистая оболочка матки).

Проверяем проходимость труб
Эхогистеросальпингоскопия (соногистеросальпингоскопия) – определение проходимости маточных труб с помощью ультразвукового исследования.
Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгеновское определение проходимости маточных труб.
Оба метода могут давать недостоверные результаты, когда наверняка невозможно сделать вывод о проходимости труб.
Наиболее информативным методом определения проходимости маточных труб все-таки является диагностическая лапароскопия. При этом в полость живота через прокол в передней брюшной стенке вводят лапароскоп и определяют состояние органов малого таза: матки, яичников, маточных труб. Затем в полость матки вводится индигокармин – безвредная жидкость синего цвета. При сохранной проходимости маточных труб врач непосредственно видит излитие синей жидкости в брюшную полость с одной и другой стороны. Если при лапароскопии выявляется непроходимость маточных труб, проводится разделение спаек для восстановления проходимости труб.

5.    Определить полноценность второй фазы цикла довольно просто. Нужно сдать кровь на прогестерон на 20 - 24-й день менструального цикла в зависимости от его длительности.
6.    Качество эндометрия очень важно для наступления беременности. Немалое число самопроизвольных прерываний беременности на раннем сроке связано с неполноценностью эндометрия. В некоторых случаях вы можете даже не знать о том, что оплодотворение произошло. Менструация приходит в срок или с очень маленькой задержкой, так как беременность прерывается, буквально не успев начаться.
Вам следует проверить состояние эндометрия, если у вас были диагностические выскабливания, аборты, особенно с осложнениями, если после предыдущих родов матка плохо сокращалась, если беспокоят обильные менструации или мажущие кровянистые выделения до и/или после менструации. Эндометрий можно оценивать при помощи УЗИ. При этом может выявляться гиперплазия эндометрия, полипы, эндометрит. Однако подтвердить диагноз можно, только взяв ткань эндометрия на анализ. Обычно для этого проводится биопсия эндометрия. Процедура может проводиться в зависимости от конкретной ситуации в первой или второй фазе менструального цикла.

Ликбез
ПЦР – полимеразно-цепная реакция. Метод диагностики, позволяющий выявить в исследуемом материале генетический материал (ДНК или РНК) микроорганизма (бактерии или вируса), то есть точно сказать, есть данный микроорганизм в исследуемом материале или нет. При обследовании на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) для исследования обычно берется соскоб канала шейки матки, так как возбудители этих заболеваний находятся там.

Вот, собственно, и все основные причины, которые могут помешать наступлению беременности. Конечно, в каждом конкретном случае, возможны варианты, но в целом схема обследования выглядит так. Проблемы, выявленные на каждом этапе, решаются по-разному, но об этом мы поговорим в другой раз.