Ручная работа: ЭКОлогически чистое оплодотворениеПримерно 6 млн. пар в России страдают от бесплодия, и с каждым годом их число увеличивается на 200–250 тысяч человек. Однако при этом они не теряют надежды на возможность стать счастливыми родителями. Среди существующих методов лечения бесплодия один из наиболее эффективных – ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
К сожалению, мало кто знает правду об ЭКО, и многие опасаются даже самого названия, так загадочно оно звучит. Метод действительно из области высоких репродуктивных технологий, но если за дело берутся специалисты, то он дает хорошие результаты. Наш гид по ЭКО – кандидат медицинских наук Татьяна Самохвалова, врач акушер-гинеколог московской клиники репродуктивного здоровья «АРТ-ЭКО».
Первый этап: подготовительный
Сначала доктор знакомится с пациенткой, выясняет причины бесплодия и общее состояние ее здоровья, ведь у ЭКО есть множество противопоказаний. Если пациентка страдает избыточным весом, это осложнит стимуляцию работы яичников, так как часть гормональных препаратов съест жирок, и они не дойдут до адресата.
Ликбез
ЭКО – экстракорпоральное, искусственное, оплодотворение (оплодотворение вне организма, то есть в лабораторных условиях, или попросту в пробирке) включает забор половых клеток у женщины, оплодотворение их спермой мужа или донора, наблюдение за эмбрионом на ранних этапах развития с последующим переносом полученных эмбрионов (зародышей) в полость матки. Лечение методом ЭКО занимает один менструальный цикл.
Далее идет проверка состояния молочных желез. Если маммолог обнаружит фиброзно-кистозную мастопатию или отдельные кисты, ЭКО назначать нельзя, ведь гормональная стимуляция может усугубить заболевание и привести к резкому росту опухоли.
Если у женщины есть такие гормонально зависимые заболевания, как миома матки, то в первую очередь нужно пролечиться, чтобы предотвратить ее рост. Если эмбриончик прикрепится к миоме, то он не удержится на ней и погибнет.
Полипы в полости матки – тоже противопоказание для ЭКО: они не дадут эмбриону прижиться. Если в матке образовались синехии (сращения), которые, как паутинкой, оплели всю ее полость, то имплантированный эмбрион не дойдет до стенки и не прикрепится к ней из-за этих помех.
Толстый шероховатый эндометрий не позволит эмбриону получать адекватное питание, и беременность не состоится.
Текущие воспалительные процессы и существующие опухоли яичников – это всегда табу для беременности независимо от метода, которым женщина хочет ее получить. После их устранения возможно применение метода ЭКО.
Цифры
Сегодня в мире ежегодно около 700 000 супружеских пар лечатся с помощью искусственного оплодотворения. Ежегодно рождается более 30 000 детей, зачатых с помощью метода ЭКО. К 2010 году на земле появилось на свет после искусственного оплодотворения около 4 миллионов детей, в том числе в России – более 25 тысяч.
Как ЭКО происходит?
Во время полового акта сперма поступает во влагалище, и сперматозоиды бегут через канал шейки в полость матки, затем в трубу. Труба подходит к той части яичника, где произошла овуляция (разрыв пузырька), и накрывает его своим фимбриальным отделом. Здесь и происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой и ее оплодотворение. Дробясь и развиваясь, яйцеклетка в течение недели идет обратно в полость матки, чтобы там прикрепиться к ее стенке. ЭКО минует этап прохождения по трубе: эмбриолог забирает яйцеклетку из яичника и проводит ее оплодотворение вне тела женщины. Затем уже готовый, выращенный в искусственных условиях, эмбрион доставляют в матку.
Как ни странно, имеет значение и состояние труб, хотя ЭКО именно этот фрагмент в наступлении беременности исключает. В трубах всегда есть жидкость, чтобы облегчить передвижение сперматозоида. Если труба закрыта спайками и нет сообщения с брюшной полостью, жидкости некуда вытекать, и она скапливается в трубе. Во время стимуляции яичников под воздействием гормональных препаратов количество жидкости увеличивается. К моменту переноса эмбрионов в полость матки труба перерастягивается, потом сокращается и образовавшаяся волна смывает эмбриончики. Беременность прерывается. И вот такую плохую трубу врачи вынуждены удалять с помощью лапароскопии. Только после этой операции ЭКО принесет положительный результат.
Что касается возраста женщины, то для ЭКО он важен, если женщина рассчитывает на беременность от своих яйцеклеток. Репродуктивный возраст длится до 36 лет. Потом начинается постепенное природное угасание функции яичников. Каждая женщина рождается со своим индивидуальным – и что главное, невосполнимым! – запасом яйцеклеток, который будет тратиться в течение жизни. У одной его хватает до 50 лет, у другой – до 36. Средний возраст наступления менопаузы (прекращения работы яичников) в нашем климате – от 45 до 52 лет. Стимулировать яичник, в котором уже нет яйцеклеток, бесполезно. Никакая атака гормонами не поможет. Представьте, вы купили гроздь винограда, съели все ягоды, и вам захотелось еще несколько, но как бы вы ни поливали эту веточку, она не даст плодов. Поэтому женщины, затягивающие беременность до 40 лет в надежде, что ЭКО сотворит чудо, совершают большую ошибку. Эмбриологи лишь имитируют условия и возможности организма, а яйцеклетку вырабатывает сам яичник! И если его запас исчерпан, то врачи бессильны. В этой ситуации только один выход – донорская яйцеклетка.
Когда наконец гинеколог выяснил состояние здоровья пациентки, подстраховал слабые звенья, можно приступать к попытке ЭКО в расчете на результат.
Памятка
Первый ребенок после искусственного оплодотворения Луиза Браун родилась в Англии в 1978 году.
Первая лаборатория, сначала занимавшаяся научными разработками в области эмбриологии, а затем приступившая к практической реализации программы ЭКО появилась в СССР в 1969 году. Однако долгие годы попытки советских исследователей получить беременность в результате ЭКО были безуспешны. И только в 1985 году произошел прорыв. Группе ученых, среди которых работала Елена Калинина (сейчас она возглавляет клинику «АРТ-ЭКО»), удалось добиться имплантации эмбриона в полость матки, что привело к развитию полноценной беременности. Первый советский ребенок из пробирки появился в 1986 году. Это была девочка. Сегодня ей 24 года, и у нее уже есть свой трехлетний ребенок, зачатый обычным способом.
В СССР программа ЭКО финансировалась государством и была бесплатной для пациенток. В начале 90-х госпрограмму по лечению бесплодия свернули. Метод ЭКО развивался благодаря энтузиазму и личной инициативе репродуктологов, которые стали создавать коммерческие клиники. В настоящее время российское правительство возобновило финансирование программы ЭКО. Существуют квоты: федеральные, городские и областные. Это сертификат на одну попытку ЭКО в государственном медицинском учреждении. Самостоятельно выбирать клинику женщина не имеет права. Бесплатное ЭКО делается только по показаниям:
1. Если у женщины было две внематочные беременности и удалены трубы;
2. Непроходимость труб, не подлежащая лечению другим методом. Кроме того, супруги должны состоять в зарегистрированном браке и не иметь общих детей. 3. Возраст женщины – не старше 38 лет.
В Москве с госквотами работают:
1. Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы;
2. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова;
3. Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.
Второй этап: стимуляция овуляции
Стимуляция работы яичников нужна, чтобы вызвать рост не одной, а нескольких яйцеклеток. Врач назначает инъекции гормональных препаратов, вводить которые нужно подкожно в строго определенные часы. На введение гормонов яичники отвечают в силу своих возможностей. У кого-то вырабатывается больше яйцеклеток, у кого-то меньше. Отчасти их количество зависит от дозы препарата. Сейчас отработаны схемы и просчитано, на какую дозу препарата сколько яйцеклеток мы можем получить. Но бывают яичники, которые даже на минимальные дозы отвечают очень бурно. Поэтому как следствие возникает синдром гиперстимуляции.
Обычно цель стимуляции – получить 8–10 клеток, это повышает эффективность ЭКО, ведь из большего количества гораздо проще выбрать перспективные яйцеклетки.
Пока пациентка делает стимулирующие уколы, врач с помощью УЗИ наблюдает за ростом фолликулов.
Третий этап: пункция
На 12–13-й день стимуляции, когда яйцеклетки уже созрели, назначается пункция яичников. Эта процедура осуществляется амбулаторно и с обезболиванием (делается внутривенный наркоз). Через влагалище вводят микроиглу, под контролем ультразвукового аппарата пунктируется (протыкается) каждый фолликул и собирается фолликулярная жидкость.
Четвертый этап: эмбриологический
С момента забора яйцеклеток с ними начинает работать эмбриолог. Он осматривает каждую клеточку под микроскопом для отбора нормальных, самых способных к оплодотворению. Муж сдает сперму в день пункции яичников. Если сперма хорошая, в ней много подвижных, здоровых, полноценных сперматозоидов, то в день пункции к каждой яйцеклетке, помещенной в лунку, добавляют сперматозоиды. И все это сразу же переносят в инкубатор в специальной эмбриологической посуде на питательной среде. Инкубатор поддерживает определенный температурный, газовый режим, влажность, имитирующие условия женского организма.
Через 48–72 часа происходит оплодотворение – формирование эмбрионов. Оплодотворение не всегда происходит у всех полученных яйцеклеток, что обусловлено объективными природными факторами.
Чтобы образовавшийся эмбрион нормально развивался, его помещают в питательную среду. На протяжении 3–5 дней эмбриолог по часам переносит оплодотворенные яйцеклетки из лунки в лунку, имитируя условия развития эмбриона (как в организме женщины).
Точечная застройка
При сниженном качестве спермы с помощью микроиглы в яйцеклетку вводится единичный сперматозоид (метод ИКСИ). В результате происходит оплодотворение.
Для нормального оплодотворения важно количество и качество сперматозоидов в семенной жидкости мужчины.
При анализе спермы учитывают следующие показатели: объем спермы (в норме 2 - 5 мл), концентрация сперматозоидов, их подвижность, форма, а также количество живых сперматозоидов.
У сперматозоида есть голова, шея и хвост. Если у него патология головки, тогда он не оплодотворит яйцеклетку либо оплодотворит, но она не будет развиваться. Если у сперматозоида проблемы с хвостом, то он плохо двигается. Сперматозоиды, как и люди, могут болеть, среди них встречаются аномальные, например, двухголовые – такие не способны на оплодотворение.
Часто пациентки, не зная механизма искусственного оплодотворения, заявляют врачу: «Я хочу только ИКСИ, мне ЭКО не нужно». И приходится объяснять, что ИКСИ не может существовать без ЭКО.
Пятый этап: перенос эмбрионов в полость матки
На третий – пятый день после оплодотворения врач переносит два эмбриона в полость матки при помощи гибкого тонкого пластикового катетера. Эта процедура проводится без расширения шейки и других травматичных манипуляций и не требует обезболивания. С этого момента женщина считается беременной. Ей назначают препараты прогестерона, которые способствуют закреплению эмбрионов, перенесенных в полость матки. Мы в нашей клинике обычно переносим два эмбриона. В некоторых ситуациях переносим и три, это зависит от многих позиций.
Узнать, прижился эмбрион или нет, можно с помощью УЗИ не раньше, чем через 3–4 недели после процедуры переноса.
Если получилась многоплодная беременность, врач спрашивает женщину, сколько она хочет оставить эмбрионов. Существуют методики редукции одного из плодов для того, чтобы облегчить протекание беременности. С двойнями, как правило, не рекомендуют делать редукцию. Да и сами женщины, за редким исключением, делают выбор в пользу двойняшек, ведь не факт, смогут ли они в будущем родить второго ребенка, получится ли у них еще раз забеременеть с помощью ЭКО? Позволят ли финансовые возможности повторно осуществить эту дорогостоящую операцию? В нашей практике много пациенток, оставляющих тройню. Все они благополучно выносили беременность и родили здоровых детей.
Важно
Иногда после получения нужного количества яйцеклеток яичники продолжают увеличиваться в размерах.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это довольно обширный комплекс патологических изменений в организме, возникающий в ходе проведения программы ЭКО (реже – при других видах стимуляции овуляции у женщины). При этом происходит значительное увеличение размеров яичников с возможным разрывом кист, в брюшной полости накапливается специфическая жидкость (реже такой же выпот образуется в легких), может быть тромбоз кровеносных сосудов и некоторые другие проявления.
Самочувствие женщины при ЛЕГКОЙ степени СГЯ страдает незначительно: отмечается чувство тяжести и незначительные тянущие боли в животе, напряжение, некоторое вздутие живота.
При СРЕДНЕЙ степени СГЯ дискомфорт в области живота более выражен. Живот раздут, его окружность увеличена как при беременности. Кроме того, появляется тошнота, рвота, нередко – частый жидкий стул. Прибавка в весе может быть значительной за счет задержки жидкости.
При ТЯЖЕЛОЙ степени СГЯ общее состояние средней тяжести или тяжелое, дополнительно к описанным признакам появляются одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Живот увеличен в объеме за счет асцита и напряжен.
Наиболее опасными последствиями СГЯ являются асцит (обычно женщины ходят с большими животами, словно беременные на поздних сроках), гидроторакс (скопление жидкости в плевре), проблемы с кровью, почками и печенью.
Лечение СГЯ
При легкой степени заболевания лечение не требуется, проводится только наблюдение в динамике для предотвращения перехода заболевания в более тяжелую форму. Назначается коррекция диеты и лекарств.
При СГЯ легкой и средней тяжести внутривенно капельно вводят растворы для коррекции электролитного баланса.
При средней тяжести СГЯ, кроме того, что проводится в более легких случаях, назначают антигистаминные препараты, а также препараты, предотвращающие образование тромбов, и активированный уголь (для предотвращения вздутия кишечника).
Может быть использовано удаление жидкости, скопившейся в брюшной полости. Эту процедуру порой проводят несколько раз.
Нужно немедленно обращаться к врачу, если вы почувствовали отдышку, дискомфорт от надутого живота. Чем раньше женщина придет, тем эффективнее получится погасить этот синдром.
Каковы шансы забеременеть?
Одна попытка ЭКО в нашей клинике дает вероятность зачатия 35–42%. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов и других факторов. Поэтому исход непредсказуем. 100% гарантии в медицине не бывает.
Количество попыток ЭКО ограничено здоровьем женщины – истощением яичников или другими появившимися заболеваниями. Если, допустим, мы неоднократно стимулировали яичники и, в очередной раз делая пункцию, не получаем яйцеклеток, значит, яичники закончили свою функцию и рассчитывать можно лишь на донорские клетки.
Не все беременности, развившиеся в результате ЭКО, завершаются рождением ребенка. 20% прерываются в связи с невынашиванием. 5% – из-за развития внематочной беременности. Бывает и так, что мы перенесли оплодотворенную яйцеклетку в полость матки, а она случайно заплыла в трубу и закрепилась там. Но это редкое явление.
Выкидыш не связан с ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение занимается зачатием, а не беременностью. ЭКО заканчивается при переносе эмбриона в полость матки, а дальше – уже проблема вынашивания. Конечно, женщины после ЭКО требуют большего внимания со стороны акушера, чем пациентки, забеременевшие естественным образом, ведь они прошли через гормональную терапию. В нашей клинике до 12 недель беременности женщину наблюдает врач, который делал ЭКО, так как он лучше знает, какие осложнения могут возникать и как с ними справляться. После 12-й недели, когда уже сформирована плацента и все страхи позади, мы передаем пациентку акушерам, которые с нами давно работают и которым мы доверяем.
