Бесплодие - не приговор

{xtypo_dropcap}Н{/xtypo_dropcap}а сегодняшний день по статистике из 100 супружеских пар 15 оказываются бесплодными. Столкнувшись с проблемой бесплодия, вы, без сомнения, захотите узнать, почему у вас и вашего партнера не происходит зачатия. Как добиться успеха? Всегда ли всесильны врачи? И на что могут рассчитывать женщины от 30 до 40 лет, желающие забеременеть?
С этими вопросами я обратилась к руководителю 1-го гинекологического отделения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова, доктору медицинских наук профессору Татьяне Назаренко.

Бесплодие - не приговор
- Татьяна Алексеевна, можно ли утверждать, что проблема бесплодия от 30 до 40 лет - это проблема успешных женщин?

- В общем-то да. К нам обращаются женщины, имеющие достаточно высокие социальный и финансовый статусы, ведь лечение бесплодия - дорогостоящее занятие. Это те, кто в молодости делает ставку на высшее образование, карьеру, материальную обеспеченность. И, только добившись определенной позиции в жизни, они уже задумываются о планировании деторождения. К тому же у женщин самодостаточных, интеллектуальных и менталитет другой. Они считают себя молодыми и в 40, и в 50 лет и хотят иметь детей, забывая о том, что рожать надо вовремя: если уж не до 25, то хотя бы до 35.

- Кто компетентен поставить диагноз Бесплодие?
- Никто. Когда приходит пациентка и заявляет: «Мне поставили диагноз бесплодие», - я отвечаю: «А что, разве его надо ставить? Если беременность не наступает в течение года, и так все ясно». В этом случае супружеской паре следует обратиться к врачу специализированного учреждения и объяснить свою ситуацию. Кстати, 50% в структуре бесплодного брака занимает мужское бесплодие. В Москве существуют два государственных центра, занимающихся проблемами бесплодия, - это наше учреждение и Центр планирования семьи и репродукции. Есть также частные центры ЭКО.

{xtypo_rounded4}Что называется бесплодием?

Это ситуация, при которой у лиц ре- продуктивного возраста беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без исполь- бесплодия, к сожалению, составляет всего 40%. В 60% случаях мы не можем помочь. Почему? Слишком поздно к нам обращаются. Бывает, что женщина создает семью после 40, когда она уже вышла за пределы репродуктив- ного возраста. Недавно к нам пришла женщина 48 лет. У нее в анамнезе была атипическая гиперплазия, прак- тически рак эндометрия, но, несмотря на это, она была готова подписать согласие на операцию любой сложно- сти, лишь бы забеременеть. И слушать нас не хотела, что это опасно для жизни. Если бы врачи могли делать сказку былью, они бы делали. Но, к сожалению, мы не чудотвор- цы. Пришлось этой пациентке отказать. Ведь все методы вспомогательной репродукции действуют в пределах физиологии - ничего сверхъестественного. - Вы не спрашиваете таких пациенток, зачем им ребенок? - Врач не имеет права задавать подобные вопросы. Это личное дело пациентов. Ни мы и ни общество, а сам че- ловек должен решать, что ему надо. - В каких случаях диагноз бесплодие - это окончательный приговор? - За очень редким исключением, таким, как генетические аномалии, врожденные дефекты, когда нет репродуктивных органов - ни матки, ни яичников, никакой иной вид бесплодия не является на сегодняшний день абсолютным приговором. Все упирается в цену, сложность достижения беременности и вопрос, кто будет вынашивать ребенка, если у пациентки нет матки, она удалена или неполноценна, или поражена патологическим процессом. Тогда вынашивать ребенка должна суррогатная мать. Это достаточно распространенная ситуация сейчас. А бывает, что у женщины происходит резекция яичников или пациентке за 40 и менструация у нее есть, но полноценная яйцеклетка не вырабатыва- ется, - в таких случаях прибегают к донорству яйцеклет- ки, то есть женщине придется вынашивать генетически чужого ребенка. - Самая, пожалуй, загадочная история - это когда супруги по всем показателям здоровы, а беременность не наступает. В чем тут дело? - Это называется бесплодием неясного генеза, или идиопатическим бесплодием. В структуре бесплодных браков такая форма занимает 10%. Точную причину от- 38 январь - февраль 2010 зования контрацептивов. Раньше этот срок был два года. Но постепенно в цивилизованных странах сложилась новая социальная тенденция, когда женщины стали откладывать деторождение на поздний репродуктивный возраст и у них уже нет в запасе времени, даже двух лет, чтобы ждать подтверждения диагноза. К тому же в современном обществе 30-летняя женщина считается молодой и даже юной, несмотря на то, что физиология репродуктивной системы абсолютно жестко предопределена: с 27 лет начинается процесс снижения овариального резерва (генетически запрограммированного запаса яйцеклеток в яичниках женщины). Женщина достигает половой зрелости к 15-16 годам, то есть уже готова рожать. Благоприятный период для зачатия и вынашивания ребенка - с 16 до 25 лет. 35-37 лет - это уже пик снижения овариального резерва и вообще репродуктивных потенций женщины. Эти законы физиологии были действенны как тысячи лет назад, так и сегодня остаются в силе. Но женщины решили их отменить, сдвинуть по времени. В результате неизбежно возникли противоречия между социальными устремлениями женщины и ее биологическим резервом. И эти противоречия только усугубляются с возрастом. {/xtypo_rounded4}

- Зачем же сразу ЭКО?
- Врачи, которые занимаются ЭКО, должны полностью знать проблемы диагностики и лечения бесплодия.
ЭКО - это не какая-то отдельная область в гинекологии, это всего лишь манипуляция в структуре лечения бесплодия. Раньше - да, ЭКО считалось высшим пилотажем врача, сейчас - это вопрос технологии и наличия оборудования. Нет разделений: вот врач по ЭКО, а вот по бесплодию. Второе заблуждение - боязнь частного сектора. К вашему сведению, лечение бесплодия состоялось именно в частных клиниках. И ЭКО впервые начали практиковать тоже там. Государство взялось финансировать программы по лечению бесплодия лишь в последние полтора года. Так что благодаря частным клиникам решение многих тупиковых ситуаций стало реальным. Третье заблуждение состоит в том, что можно любое гинекологическое заболевание диагностировать с помощью УЗИ. Например, говоришь пациентке: «Вам нужно сделать лапароскопию, чтобы проверить проходимость маточных труб». Это такой хирургический диагностический метод. Но она отказывается. Боится, или ей хочется чего-нибудь попроще и побыстрее.
И мне надо ее как-то убедить. Допустим, чтобы уточнить состояние эндометрия (слизистого слоя матки), необходимо сделать гистероскопию. Обе эти инвазивные эндоскопические методики проводятся под наркозом специальными инструментами. Благодаря им врач видит трубы, спайки, эндометриоз, произошла ли овуляция.
Это стопроцентная диагностика. А УЗИ показывает лишь объемные процессы - опухоли, кисты, миомы. Непроходимость маточных труб и малые формы эндометриоза УЗИ обнаружить не способно.
- Сегодня сотни объявлений в интернете обещают диагностику за один день, а зачатие гарантируют через два-три месяца. Как разобраться, обманывают тебя или проводят компетентное обследование и лечение?
- С моей точки зрения, обман - это когда женщине исследуют уреаплазму, потом микоплазму, потом у ее мужа проверяют анализы на уреаплазму с микоплазмой, и так продолжается два года, и их, бедняг, все диагностируют и лечат, лечат, говоря при этом: «У вас, наверно, не созревает фолликул», - или: «У вас плохая вторая фаза». Ну кто из пациентов знает, что уреаплазма не имеет никакого отношения к бесплодию! Чтобы вас не водили за нос, вы после диагностики должны спросить врача: «В чем причина моего бесплодия?
С чем оно связано? С трубами? А вы у меня проверяли трубы? Со спермой мужа? А вы ее исследовали? Вот мои гормоны. Они нормальные. Так в чем же дело?» Пусть врач ответит. И если он не называет четкого диагноза, а начинает фантазировать на тему, то, значит, вам пора искать другого специалиста.

- В чем основные причины бесплодия в возрасте от 30 до 40?
- 30 и 40 лет - это два полюса. Основные причины в промежутке 30-35 лет - это так называемые трубноперитонеальные факторы, то есть патология маточных труб, их непроходимость, спаечный процесс,эндометриоз.
У 40-летних другие проблемы - миома матки, снижение числа и качества яйцеклеток. Большинство женщин уверены, что они могут беременеть, пока менструируют. Это не так. Стандартно женщина утрачивает возможность зачатия в 40 лет, а прекращает свою менструальную функцию в 50. Эти 10 лет подарены ей природой, чтобы она, пока еще здоровая и гормонально полноценная, могла воспитывать уже рожденных ею детей. В реальности по многим исследованиям 40-42 года - это уже порог, за пределом которого врачи бессильны получить собственную яйцеклетку женщины.

- Приводят ли к бесплодию инфекции, передаваемые половым путем, аборты, использование спиралей и гормональных контрацептивов?

- Действительно, инфекции, передаваемые половым путем, приводят к повреждению маточных труб, спаечным изменениям, воспалительным процессам. Аборт несомненно является причиной воспалительных и спаечных изменений репродуктивных органов, что может приводить к бесплодию. Нельзя забывать и о нравственном компоненте этой операции. Гормональная контрацепция не зло, в ряде случаев использование таких контрацептивов способно осуществлять профилактику и лечение некоторых гинекологических заболеваний. Конечно, в процессе применения гормональных препаратов уменьшается обильность менструальной кровопотери, и матка может несколько уменьшиться в размерах, но к патологии это не приводит. Оральная контрацепция, по сравнению со спиралями, - вещь более безопасная.
Разумные женщины давно уже не используют спираль, так как это приводит к ряду осложнений: чужеродное тело в полости матки вызывает повреждение эндометрия, воспалительные процессы.

- На какой срок лечения надо рассчитывать женщине?
- От момента первого обращения к врачу до завершения лечения, то есть до наступления беременности, уйдет два, два с половиной года труда. Это мировая практика. Когда кто-то обещает вылечить вас за два месяца, не верьте.
Если бы это было реально, то в мире не насчитывалось бы столько бесплодных пар. Женщине надо быть морально готовой к операции и не тешить себя иллюзиями, что, например, спайки можно рассосать с помощью лекарств.
Правда заключается и в том, что процент излечения бесплодия, к сожалению, составляет всего 40%. В 60% случаях мы не можем помочь. Почему? Слишком поздно к нам обращаются. Бывает, что женщина создает семью после 40, когда она уже вышла за пределы репродуктивного возраста. Недавно к нам пришла женщина 48 лет.
У нее в анамнезе была атипическая гиперплазия, практически рак эндометрия, но, несмотря на это, она была готова подписать согласие на операцию любой сложности, лишь бы забеременеть. И слушать нас не хотела, что это опасно для жизни. Если бы врачи могли делать сказку былью, они бы делали. Но, к сожалению, мы не чудотворцы. Пришлось этой пациентке отказать. Ведь все методы вспомогательной репродукции действуют в пределах физиологии - ничего сверхъестественного.

- Вы не спрашиваете таких пациенток, зачем им ребенок?
- Врач не имеет права задавать подобные вопросы. Это личное дело пациентов. Ни мы и ни общество, а сам человек должен решать, что ему надо.

- В каких случаях диагноз бесплодие - это окончательный приговор?
- За очень редким исключением, таким, как генетические аномалии, врожденные дефекты, когда нет репродуктивных органов - ни матки, ни яичников, никакой иной вид бесплодия не является на сегодняшний день абсолютным приговором. Все упирается в цену, сложность достижения беременности и вопрос, кто будет вынашивать ребенка, если у пациентки нет матки, она удалена или неполноценна, или поражена патологическим процессом. Тогда вынашивать ребенка должна суррогатная мать. Это достаточно распространенная ситуация сейчас. А бывает, что у женщины происходит резекция яичников или пациентке за 40 и менструация
у нее есть, но полноценная яйцеклетка не вырабатывается, - в таких случаях прибегают к донорству яйцеклетки, то есть женщине придется вынашивать генетически
чужого ребенка.

- Самая, пожалуй, загадочная история - это когда супруги по всем показателям здоровы, а беременность не наступает. В чем тут дело?
- Это называется бесплодием неясного генеза, или идиопатическим бесплодием. В структуре бесплодных браков такая форма занимает 10%. Точную причину отсутствие беременности в подобных случаях врачи пока не могут выявить.

- Но у таких пар всегда ведь есть последняя надежда - ЭКО?

- В принципе да. Это самый эффективный и самый обоснованно распространенный метод лечения бесплодия.

- Существует ли профилактика бесплодия?
В интернете выложена масса схем особых диетотерапий для зачатия.
- Здоровый образ жизни и главное - правильное понимание, что тебе в этом мире нужно делать и чего ты лично от него хочешь.

Мила Серова