Возрастные слабости сильного пола, или Климакс по-мужски

Проблема пожилых мужчин – дефицит тестостеронаДефицит тестостерона – проблема пожилых мужчин или текущая реальность для горожанина среднего возраста? Снижение сексуального влечения у мужчины – проблема стареющей партнерши или снижение тестостерона у полнеющего партнера? Существует ли кризис среднего возраста и можно ли его лечить? На все эти вопросы можно ответить «Да»…

То, что с годами у мужчин постепенно снижается сексуальная активность, появляются жир в области живота и лысина – давно известно. В народе возрастные изменения у сильной половины называют мужским климаксом. Чем мужской тип среднего возраста отличается от женского? Что следует предпринять мужчинам, не желающим быстро стареть? На эти вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач эндокринолог «Перинатального Медицинского Центра» Наталья Юрьевна Арбатская.

– Наталья Юрьевна, переживают ли мужчины то, что у женщин называется климаксом? Если «да», то как это происходит у них?
– Мужской климакс, или андропауза, – это устаревшие понятия. Сейчас используют термин возрастной дефицит тестостерона (или андрогенная недостаточность, или гипогонадизм) – снижение выработки тестостерона яичками, которое происходит у всех мужчин, начиная с 30-летнего возраста. Скорость снижения содержания тестостерона у всех мужчин разная, но в среднем составляет 1-2% в год. Однако неправильный образ жизни (алкоголь, переедание, отсутствие физической нагрузки) и, как следствие, ожирение ускоряют процесс снижения тестостерона. Поскольку тестостерон играет очень важную роль в регуляции работы всех систем мужского организма, его потеря проявляется разнообразными нарушениями обмена веществ и функций практически всех органов, начиная от развития ожирения, артериальной гипертензии и различных урологических проблем и заканчивая сексуальной дисфункцией, сахарным диабетом, депрессией, нарушением сна, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологией. Временных границ для этого периода не существует. Начавшись после 35-40 лет, процесс постепенного разрушения организма или того, что мы называем старением, уже не прекращается.

– А в чем смысл возрастного гипогонадизма?
– С биологической точки зрения это необходимый и неизбежный механизм, позволяющий вывести стареющие особи из процесса воспроизводства, что целесообразно для сохранения вида. Природа позаботилась, чтобы генетический материал с риском больших дефектов не передавался потомству. Иными словами, чтобы пожилые люди не размножались. Ведь доказано, что с возрастом увеличивается риск рождения детей с генетической патологией. По большому счету климакс и гипогонадизм – это физиологические синдромы, обусловленные возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене, и прежде всего возрастным угасанием функции половых желез.

 

Цифры
В 40 – 50 лет 17% мужчин страдают гипогонадизмом;
в 60 – 80 лет – 40%;
старше 80 лет – 60%.
Гипогонадизм – причина 50% переломов костей у мужчин после 40 лет, 40% развити сахарного диабета 2 типа, 38% артериальной гипертензии, 35% эректильной дисфункции.
Каждый десятый человек с гипогонадизмом страдает тяжелой депрессией и пытается покончить жизнь самоубийством. Показано, что на фоне лечения гипогонадизма терапия депрессивных состояний у мужчин протекает успешнее.

 

– И во сколько лет на мужчину обрушивается этот ужас?
– Сам процесс снижения уровня тестостерона начинается с 30-40 лет, но это вовсе не значит, что мужчина с этого момента впадает в возрастной гипогонадизм. Симптомы начнут проявляться, когда уровень тестостерона достигнет нижней границы нормы, хотя у ряда мужчин тестостерон и в 80 лет остается высоким. А во сколько лет появятся первые звонки, однозначно сказать нельзя. У каждого мужчины старение протекает индивидуально. Симптомы гипогонадизма могут появиться и в 35 лет, и после 70. У большинства мужчин процесс набирает скорость после 40 лет.

– Не с этим ли связан пресловутый «кризис среднего возраста»?
– Если кризисом среднего возраста называть утрату жизненного драйва, энергии, мотивации у мужчин после 40 лет, то дефицит тестостерона, безусловно, вносит свою лепту. Ведь тестостерон нужен не только для обеспечения сексуальной и репродуктивной функции мужчины (рождения потомства). Он регулирует работу головного мозга – наше настроение, способность получать радость от жизни, желание работать и добиваться цели, быть лидером.

 

Симптомы гипогонадизма
Рекомендации Международного общества по изучению старения мужчин 2015 г. (ISSAM), симптомы гипогонадизма разделяют на симптомы сексуальных расстройств и симптомы, не связанные с половой функцией.
К симптомам сексуальных расстройств относят:
• эректильную дисфункцию (ЭД),
• снижение частоты утренних эрекций и снижение полового влечения (снижение либидо),
• трудности в достижении и снижение интенсивности оргазма.

 

 

Симптомы, не связанные с сексуальными расстройствами, включают:
• утомляемость,
• снижение концентрации внимания,
• депрессию,
• снижение жизненной активности и ухудшение самочувствия,
• раздражительность, нервозность,
• повышенную потливость,
• боли в мышцах, суставах,
• сухость кожи,
• анемию,
• нарушение сна,
• остеопению и остеопороз,
• абдоминальное ожирение и метаболический синдром.
Следствием возрастной потери тестостерона являются также уменьшение количества мышечной массы и силы, гинекомастия (увеличение грудных желез), появление или нарастание выраженности ожирения, сахарного диабета, неалкогольной жировой болезни печени, атеросклероза, уменьшение количества волос на теле, истончение и атрофия кожи.

 

– Чем опасен возрастной гипогонадизм?
– Гипогонадизм приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях многих систем организма. Главная опасность – в поражении сердечно-сосудистой системы и нарушениях углеводного и жирового обмена. Дело в том, что предшественником всех половых гормонов, витамина D, гормонов надпочечников в организме является холестерин. В молодости холестерин постоянно превращается в эти гормоны и поэтому его уровень, а точнее уровень «плохого» холестерина, не повышается настолько, чтобы вызвать развитие атеросклероза, так как имеется достаточный уровень «хорошего» холестерина и сосуды находятся под защитой половых гормонов. По мере старения «утилизация» холестерина в половые и надпочечниковые гормоны нарушается, возникает дисбаланс между уровнями «хорошего» и «плохого» холестерина, что неизбежно приводит к атеросклеротическому поражению сердечно-сосудистой системы. Последствия атеросклероза вам известны – это ухудшение кровоснабжения всех органов и тканей, артериальная гипертензия, так как теряется эластичность сосудов, эректильная дисфункция, развитие инфаркта или инсульта.

Проблема пожилых мужчин – дефицит тестостерона– Да, но ведь безопасный уровень холестерина можно поддерживать диетой и физическими упражнениями?
– Только отчасти. Главная причина гиперхолестеринемии останется, если не будет восполнен утраченный тестостерон. Да мужчина с гипогонадизмом и не захочет идти в спортзал и сидеть на диете, поскольку уровень мотивации у него (опять же из-за дефицита тестостерона) не достаточен, чтобы делать над собой какие-либо усилия. Низкий уровень тестостерона укладывает мужчину на диван, он перестает заниматься собой, из всех удовольствий в жизни выбирает пиво и вкусную еду, это ведет к ожирению, сахарному диабету, гипертонии, а ожирение усугубляет гормональный дисбаланс и дефицит тестостерона, так как в жировой ткани тестостерон превращается в женские гормоны. Назначение некоторых лекарственных препаратов (статинов) для снижения холестерина будет снижать и «плохой» холестерин, и тот, который необходим для синтеза тестостерона. Порочный круг замыкается.

– Что же делать?
– Ответ очевиден: сопротивляться старению, не позволять тестостерону падать ниже критических значений. Если собственные яички уже не вырабатывают достаточное количество тестостерона для оптимального функционирования организма, значит, тестостерон нужно добавить в форме лекарственных препаратов.

– Получается, что все мужчины после 40 лет должны получать лечение препаратами тестостерона?
– Нет, не все. Только те, у кого гипогонадизм подтвержден клиническими симптомами и лабораторными анализами и у кого нет противопоказаний к тестостеронзаместительной терапии.

– Как же выявить гипогонадизм?
– Прежде всего, нужно обратиться к врачу – эндокринологу, андрологу или урологу.
Доктор побеседует с мужчиной, выяснит, не являются ли его жалобы симптомами других заболеваний, и определит объем необходимого обследования.

Для лабораторного подтверждения дефицита тестостерона необходимо дважды, с интервалом в 2 недели, сдать анализ крови на общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны, а потом вычислить по формуле уровень свободного тестостерона. В ряде случаев для уточнения диагноза дополнительно определяют уровень гонадотропинов (гормоны, регулирующие функцию половых желез) в крови, эстрадиола и дигидротестостерона, а также по показаниям гормонов щитовидной железы, пролактина, витамина D, инсулина – гормонов обмена веществ, дефицит или избыток которых существенно влияет на синтез и метаболизм тестостерона.

– Могут ли понадобиться дополнительные анализы и диагностические процедуры? Сколько времени это займет? Слишком громоздкое и дорогостоящее обследование отпугивает пациентов.
– Обследование должно быть рациональным, с назначение только тех показателей, которые необходимы для поставки диагноза. В этом и заключается квалификация врача. Поэтому не нужно самостоятельно сдавать анализы или проходить инструментальные исследования, которые были назначены каким-то врачом кому-то из знакомых или друзей. В Перинатальном медицинском центре у «мужских» специалистов – уролога и андролога, а также эндокринолога, который часто выявляет мужчин с гипогонадизмом, зашедшего в кабинет просто в качестве сопровождающего своей супруги, имеется четкое представление о том, какое обследование назначить в связи с предъявляемыми жалобами, а также при внешнем осмотре пациента, например, при наличии ожирения, гинекомастии, изменению кожных покровов, развитости и выраженности первичных и вторичных половых признаков и т.д. Проведя необходимый минимум гормональных и лабораторных исследований, как правило, сразу выявляется ведущая проблема и пациентом занимается уже профильный специалист. Командный подход к пациенту «Уролог/андролог + эндокринолог» очень важен, так как не нормализовав уровень всех гормонов и обмен веществ, нельзя просто медикаментозно или физиотерапией решить проблему бесплодия, эректильной дисфункции или снижения либидо.

– Хорошо. Обследование проведено. Чем лечить возрастной дефицит тестостерона?
– Если диагностирован возрастной гипогонадизм, то при отсутствии противопоказаний назначается тестостеронзаместительная терапия. Ученые уже давно пришли к заключению, что для сохранения молодости мужчинам нужен тестостерон. Вспомните хотя бы профессора Преображенского из повести М. Булгакова «Собачье сердце», пересаживавшего своим пациентам половые железы молодых животных. Поиски эффективных препаратов половых гормонов, которые были бы еще и безопасными при длительном применении, ведутся непрерывно. Эволюция этих лекарственных средств привела к созданию трансдермальных форм препаратов, содержащих биоидентичные молекулы гормонов (т.е. точные копии молекул, вырабатываемых половыми железами человека). Таким препаратом для тестостеронзаместительной терапии является «Андрогель». «Андрогель» – это трансдермальный 1% гель тестостерона. Он наносится на кожу 1 раз в день, ежедневно по утрам и обеспечивает постоянные уровни тестостерона в пределах физиологических значений на протяжении 24 часов. Такая поддержка уровня тестостерона не воспринимается, как сложное лечение – наносить «Андрогель» по утрам для мужчины так же легко и естественно, как бриться.

– Есть ли противопоказания для тестостеронзаместительной терапии?
– Конечно. Это рак предстательной железы, рак молочной железы у мужчин, бесплодие у мужчин, желающих иметь детей, и другие противопоказания. Наличие ограничений требует обязательного обращения к врачу перед принятием решения о тестостеронзаместительной терапии.

– Среди пациентов, да и среди многих врачей распространено убеждение, что терапия гормонами вызывает рак. Так ли это?
– Гормонофобия – один из самых главных врагов применения тестостеронзаместительной терапии в головах врачей и пациентов. Нет рака предстательной железы у молодых людей, уровень своего тестостерона у которых намного выше, чем при тестостеронзаместительной терапии возрастного гипогонадизма. Сегодня доказано, что тестостеронзаместительная терапия не приводит к изменениям в ткани предстательной железы и не является причиной развития рака. Наоборот, в целом ряде исследований показано, что при дефиците тестостерона развиваются более тяжелые формы рака предстательной железы, чем при нормальных его значениях, особенно у пациентов с ожирением, инсулинорезистетностью и сахарным диабетом 2 типа. Вот почему так важно вовремя выявлять эти заболевания параллельно с развивающимся гипогонадизмом. Риск перечисленных нарушений обмена веществ выше у мужчин, чья окружность талии больше 94 см, и однозначно обмен нарушен и есть дефицит тестостерона, если окружность талии более 102 см. Поэтому, возвращаясь к обследованию, можно просто измерить сантиметровой лентой окружность талии у мужчины и уже четко понимать, с какими изменениями мы столкнемся в анализах.

– Каков максимальный срок приема заместительной гормонотерапии (ЗГТ)?
– Опыт применения тестостеронзаместительной терапии в нашей стране превышает 10 – 15 лет, за рубежом – 20 – 25 и более. Если отменить тестостеронзаместительную терапию, старение продолжит свое разрушительное действие и симптомы вернутся. Об этом нужно помнить, принимая решение о прекращении терапии тестостероном. Поэтому возрастной гипогонадизм требует постоянного возмещения тестостерона, а вот мужчины среднего возраста, которым тестостерон назначается при ожирении, могут отказаться от препарата, достигнув нормального соотношения между мышечной и жировой тканью. Как вы понимаете, у здорового мужчины это возможно при соблюдении простых вещей: нормальный сон, правильно питание, отказ от курения, минимум алкоголя и максимум физической активности. Если эти рекомендации не работают, то надо обратиться к эндокринологу для выявления причины ожирения.

 

Результаты тестостеронзаместительной терапии:
• повышение либидо;
• улучшение эрекции и общей сексуальной удовлетворенности;
• повышение энергии, улучшение общего самочувствия;
• уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств;
• уменьшение выраженности висцерального ожирения и гинекомастии;
• увеличение мышечной массы;
• повышение плотности костной массы и снижение частоты переломов при длительном лечении (более 1 года);
• снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета 2 типа;
• повышение уровня гемоглобина.

 

Проблема пожилых мужчин – дефицит тестостерона– Правда ли, что секс повышает уровень тестостерона у мужчины?
– Чистая правда. Сексуально активные мужчины дольше сохраняют физиологический уровень тестостерона, медленнее, «красивее» стареют и дольше живут.

– Так, может быть, чтобы не прибегать к гормонам, лучше регулярно заниматься сексом?
– Это правильный путь. Но есть проблема… У мужчины с низким уровнем тестостерона нет желания заниматься сексом, но есть потребность получать наслаждение от жизни, употребляя вкусную, жирную пищу и алкоголь, что еще сильнее снижает выработку тестостерона. Опять получается «порочный круг». Мужчины склонны связывать такое свое состояние с длительностью брака или однообразием сексуальных отношений в семье, стрессами на работе, а женщины – обвинять себя в несуществующей полноте или искать отношения «на стороне», чтобы не разрушать семью. Учитывая это, я бы посоветовала мужчинам, почувствовавшим после 40 лет угасание сексуального желания, обратиться к специалисту, чтобы при отсутствии противопоказаний провести короткий курс терапии тестостероном с целью восстановления сексуальной активности, необходимой для поддержания собственного тестостерона на оптимальном уровне. После этого можно (и нужно) какое-то время поддерживать высокий уровень тестостерона в крови регулярными сексуальными контактами, правильным питанием и физическими упражнениями, и уже при выявлении возрастного гипогонадизма продолжить ЗГТ, чтобы оставаться мужчиной всегда.

Мила Серова