Она приходит неЖДАнно-негаданно

Железодефицитная анемия (ЖДА) – самый распространенный патологический процесс во время беременности: до 41% женщин на различных сроках гестации сталкивается с данной проблемой. Никакое другое отклонение от нормы не сопоставимо по частоте встречаемости у беременных женщин. Поэтому крайне важно понимать, что это не вариант нормы, а заболевание, которое имеет свои проявления и осложнения и требует своевременного выявления и адекватного лечения.

Причины возникновения анемии

Чрезвычайно высока частота анемии у беременных (более 2 млрд людей в мире) в связи с прогрессивным повышением потребности в микроэлементах и витаминах, необходимых как для синтеза гемоглобина, так и для обеспечения нормального развития плода и плаценты.

Дополнительно повышают вероятность железодефицита во время беременности такие факторы, как:
• ограничение употребления в пищу мясных продуктов,
• многоплодная беременность,
• интервал менее года между последующими беременностями,
• ЖДА в анамнезе,
• возраст до 20 лет,
• склонность к кровотечениям (болезнь Виллебранда и другие наследственные коагулопатии).

Зная эти особенности, необходимо исследовать показатели гемоглобина и запасы железа в организме на этапе планирования беременности, чтобы к моменту зачатия эти показатели не были снижены, и дальнейшее повышение потребности в железе, достигающее своего максимума после 30 недель гестации, не приводило к заболеванию и возможным его осложнениям. При отсутствии своевременного адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит железа и далее ЖДА.

Проявления анемии

Проявления не специфичны и нередко могут оставаться незамеченными. Наиболее часто отмечаются утомляемость, раздражительность, плохая концентрация внимания, возможно выпадение волос, ломкость ногтей, при более тяжелых формах повышается риск сердечно-сосудистой патологии.

Как анемия может повлиять на будущего ребенка?

Очень важно влияние дефицита железа на развитие плода: при анемии, тем более тяжелой, значительно возрастает риск преждевременных родов, неблагоприятное влияние на формирование плаценты может приводить к низкому весу новорожденных, а также повышать риск отслойки плаценты и кровотечения в родах. Кроме того, дефицит железа во время беременности нередко способствует железодефициту у новорожденного в первые 3 месяца жизни.

У детей с ЖДА описаны нарушения психомоторного и умственного развития, также дефицит железа у новорожденных может далее повышать заболеваемость во взрослом возрасте. В связи с этим своевременная диагностика и адекватная терапия ЖДА необходимы для улучшения исходов беременности как для матери, так и для плода.

Как выявить анемию?

Весьма информативно простое исследование общего анализа крови при планировании беременности даже вне каких-либо симптомов. Симптоматика может появляться при значительном снижении железа в организме, а наша задача выявить изменения как можно раньше. Снижение гемоглобина и уменьшение объема эритроцитов (MCV) позволяет заподозрить истощение запасов железа, а определение железа и ферритина сыворотки его подтверждает. При сочетании анемии и воспалительного процесса концентрация ферритина может быть нормальной или даже повышенной, хотя уровень гемоглобина снижен. В таких случаях на помощь приходит исследование С-реактивного белка: его повышение является подтверждением наличия воспалительного процесса. В случае нормального уровня гемоглобина, но снижения ферритина менее 30 мкг/л, регистрируется, так называемый, латентный, или скрытый, железодефицит, который требует лечения при наличии беременности или ее планирования.

Как вылечить анемию?

Когда диагноз установлен, встает следующий вопрос: как устранить проблему? Важно помнить, что во время беременности и в послеродовом периоде при выявлении дефицита железа коррекции диеты недостаточно. По рекомендациям ВОЗ все беременные женщины должны получать добавки железа к пище. Наиболее предпочтительным вариантом является применение добавок в виде липосомального железа. Использование препарата Сидерал Форте, содержащего 30 мг липосомального железа в сочетании с витамином С для повышения усвоения, позволяет обеспечить максимальную биодоступность без развития побочных эффектов, свойственных препаратам солей железа для приема внутрь. Во время беременности именно сочетание эффективности и безопасности препарата видится особенно важным. Подобный подход не позволит развиться тяжелым формам анемии, которые сопряжены с высокой частотой осложнений и могут потребовать внутривенного назначения терапии или трансфузий эритроцит-содержащих компонентов крови, которые сами по себе не безопасны.

Таким образом, чтобы не допустить развития осложнений, связанных с анемией, необходимо проведение ранней диагностики железодефицитной анемии всем беременным и планирующим беременность женщинам. Профилактическое назначение добавок железа к питанию в оптимальных формах в течение беременности и контроль показателей гемоглобина и ферритина позволяет не допустить развития осложнений и улучшить исходы беременности в целом.

Мария Виноградова, врач-гематолог, заведующая отделением репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова, к.м.н.