Содержание материала



Невыносимая сладость бытия, или Здравствуй, диабет!– Что же делать, если организм не посылает сигналы? Сдавать регулярно кровь и мочу на сахар?
– Если человек ведет здоровый образ жизни, имеет нормальную массу тела, достаточно раз в год сдать стандартную биохимию, чтобы убедиться в отсутствии проблем со здоровьем. Если же молодой парень тучный, то он уже находится под угрозой. Ожирение – мощный фактор риска сахарного диабета, у пациента с ожирением иногда достаточно увидеть характерные признаки – черные сухие локти, потемнение кожи задней поверхности шеи, – чтобы уверенно сказать, что этот человек находится в группе риска по развитию диабета.

Если к тому же в семье были случаи заболевания сахарным диабетом 2 типа, пусть даже в пожилом возрасте, имеет смысл сделать глюкозотолерантный тест: сдать кровь на глюкозу утром натощак и повторно через два часа – после приема сиропа из 75 г глюкозы. Этот тест покажет нам, есть ли нарушения углеводного обмена.

А что касается сухости во рту, жажды, слабости, то они могут быть при самых различных заболеваниях. Это не абсолютные показатели сахарного диабета и выявляются у трети пациентов.

– Какие сахара считаются нормальными?
– Если брать кровь из пальца, то глюкозы должно быть меньше 5,5. Из вены – меньше 6,1 ммоль/л.

– Читала, что сахарный диабет 2 типа, как правило, начинается после 40 лет. Не связано ли это с падением уровня половых гормонов?
– Последние годы сахарный диабет 2 типа сильно помолодел, сегодня его диагностируют и у детей. Хотя, конечно, чем старше человек, тем чаще он заболевает диабетом. Бывает метаболический синдром после менопаузы (климакса), на фоне которого развивается сахарный диабет. Но в то же время мы наблюдаем в своем отделении огромное количество менструирующих женщин, у которых диагностировано это заболевание. Конечно, дефицит половых гормонов усугубляет инсулинорезистентность (чувствительность тканей к инсулину), но сказать, что, восполнив дефицит, мы вылечим диабет – нельзя.

Вот у мужчин другая картина: у них ожирение влечет за собой снижение тестостерона. А дефицит тестостерона – один из факторов, запускающих нарушение углеводного обмена. Поэтому на фоне лечения препаратами тестостерона часто приходится уменьшать дозу сахароснижающих препаратов. И все же у мужчин тестостерон в теме лечения диабета роль первой скрипки никогда не играл. Тестостерон не входит ни в какое стандартное лечение.

– Странно, что диабетологи замыкаются на поджелудочной железе, игнорируя роль других гормонов, в том числе половых, ведь поджелудочная железа не существует сама по себе.
– Помимо гормональных факторов большую роль в развитии сахарного диабета второго типа играет микрофлора кишечника. Дисбактериоз, например, способен нарушать углеводный обмен, ведь гормоны инкретины вырабатывается в кишечнике, и при нарушении микрофлоры снижается их синтез.

– В чем заключается основное лечение?
– Существуют препараты – аналоги инкретинов, способствующие правильной секреции инсулина клетками поджелудочной железы. Помимо этого данные лекарства нормализуют аппетит и замедляют моторику желудка. Благодаря им пациент выздороветь не может, но патологические процессы, которые привели к развитию диабета, мы останавливаем.

– Можно ли сделать рецепторы более чувствительными?
– Здесь намного проще. Ничто так не повышает чувствительность ткани мышц к инсулину, как физическая нагрузка. Поэтому если человек каждый день будет минут 50–70 ходить пешком, делать 10 тысяч шагов, то он свою ситуацию значительно улучшит. Длительная работа мышц бедра и ягодиц при ходьбе очень помогает.

– Как действует метформин?
– Он работает прямо в сердце сахарного диабета, так как способствует уменьшению инсулинорезистентности на уровне жировой ткани, печени. А вот в мышцах он не работает. Поэтому мы не устаем повторять, что на первом плане движение и рациональное питание, и только потом лечение. А от одних препаратов, даже самых современных, толка не будет.

– А куда подевались глитазоны?
– Они постепенно уходят из практики, хотя на самом деле это хорошие препараты, они устраняют исулинорезистентность даже на уровне мышц, но сильно способствуют прибавке веса – порядка 7 кг, что противоречит тем целям, которые мы ставим перед пациентом. Кроме того, у пациентов с кардиальной проблемой глитазоны могут спровоцировать сердечную недостаточность.

– Часто в комплекс лечения диабета включают и альфа-липоевую кислоту. Чем это оправдано?
– Альфо-липоевая кислота – антиоксидант, предотвращающий действие повышенного уровня глюкозы на нервную ткань, то есть это профилактика и лечение диабетической полинейропатии. Правда, крупные исследования не показали эффективность этого вида лечения. Сегодня альфа-липоевая кислота не входит ни в один гайд-лайн (медицинское руководство для врача). И хотя у ряда больных ее антиоксидантное действие улучшает состояние печени, рекомендовать ее всем неразумно.

– Расскажите подробнее, почему жир – наш враг?
– Как только вы растолстели, вы запустили множественные нарушения обмена веществ. Ведь жировая ткань – это эндокринная железа, которая сама вырабатывает гормоны, а еще огромное количество провоспалительных факторов, большая часть которых негативно влияет на наше здоровье: повышают свертываемость крови, сужают сосуды, повышают давление, нарушают функцию поджелудочной железы и вызывают хроническое воспаление сосудистой стенки, приводящее к атеросклерозу и многим другим негативным моментам.

– Чем чреват сахарный диабет, если его не лечить, для женщин, планирующих беременность?
– Для женщин, которые собираются рожать на фоне не леченного сахарного диабета, – это вообще фатальная история. Диабет может привести к врожденным порокам развития плода (пороки развития центральной нервной системы наиболее часты, порядка 20%) или к рождению плода с признаками диабетической фетопатии.

– То есть будущей мамочке придется во время беременности пить лекарства, снижающие сахар?
– Во время беременности разрешен только инсулин. Все таблетки, снижающие сахар, в нашей стране запрещены. Они считаются тератогенными, то есть повреждающими плод. После родов можно опять применять таблетки.

Невыносимая сладость бытия, или Здравствуй, диабет!– Из общения на форуме журнала сложилось впечатление, что народ боится инсулина. Люди говорят, что на него подсаживаешься, как на наркотик, со временем потребуются все большие дозы.
– К сожалению, подобное мифологическое сознание очень сильно затрудняет работу эндокринолога. Инсулин – самое эффективное и безопасное средство для снижения сахара. Кроме того, это самое первое средство, которое появилось для лечения диабета. Таблетки стали производить через 20 лет после изобретения и внедрения инсулина в клиническую практику. И на тот период было большое сомнение, что кто-то захочет пользоваться таблетками, ведь инсулин великолепно работал. Теперь наоборот, полюбили таблетки и боятся инъекций.

Откуда берутся мифы, сказать сложно. Привыкнуть к инсулину нельзя, это не наркотик. И дозы не надо увеличивать со временем. Более того, имеются варианты временной инсулинотерапии. Когда пациент с плохой компенсацией поступает к нам в стационар, мы ему назначаем на неделю инсулинотерапию, чтобы поджелудочная железа отдохнула, так сказать, устраиваем для нее санаторий. А потом возвращаем те же самые таблетки, которые до госпитализации не работали и видим эффект от них.

– А зачем нужны таблетки?
– В начале заболевания проблема не в том, что инсулина не хватает, а в том, что ему тяжело работать на фоне жировой ткани, низкой физической активности, чрезмерного поступления глюкозы с пищей и так далее. Если сразу назначать инсулин, то человек растолстеет еще больше. В начале болезни инсулина еще достаточно. И наша задача не увеличить его количество, а помочь уже имеющемуся инсулину нормально действовать. Инъекции назначают, когда уже есть дефицит своего инсулина.

– Кто еще в группе риска, кроме толстых и ленивых?
– Те, у кого у роду есть больные сахарным диабетом. Женщины, перенесшие во время беременности так называемый гестационный сахарный диабет. Он возникает во время беременности и проходит после родов, но у таких мам существует риск диабета в будущем.

– На интернет-форумах рассказывают чудо-истории про излечение диабета исключительно строгой диетой без лекарств.
– Если человек заболел, значит, он уже имеет всего лишь половинный запас тех клеток, которые вырабатывают инсулин. Если же он страдает ожирением, но благодаря диете и спорту похудеет, то есть шанс, что на какое-то время наступит ремиссия, и сахара придут в норму. Как только человек снова растолстеет, высокие сахара вернутся.

Диета, кстати, не строгая. Просто рациональная, не перегруженная простыми углеводами, сладостями, мучным. Нужны белки и клетчатка, так называемая «диета охотника» – то, что можно вырастить, поймать, сорвать. Поменьше переработанной пищи. Средиземноморская диета считается самой здоровой: много рыбы, цитрусовые, много овощей, мало красного мяса, оливковое масло, бобовые, кисломолочные продукты и красное вино в меру.

Мила Серова