– Что же делать, если организм не посылает сигналы? Сдавать регулярно кровь и мочу на сахар?
– Если человек ведет здоровый образ жизни, имеет нормальную массу тела, достаточно раз в год сдать стандартную биохимию, чтобы убедиться в отсутствии проблем со здоровьем. Если же молодой парень тучный, то он уже находится под угрозой. Ожирение – мощный фактор риска сахарного диабета, у пациента с ожирением иногда достаточно увидеть характерные признаки – черные сухие локти, потемнение кожи задней поверхности шеи, – чтобы уверенно сказать, что этот человек находится в группе риска по развитию диабета.
Если к тому же в семье были случаи заболевания сахарным диабетом 2 типа, пусть даже в пожилом возрасте, имеет смысл сделать глюкозотолерантный тест: сдать кровь на глюкозу утром натощак и повторно через два часа – после приема сиропа из 75 г глюкозы. Этот тест покажет нам, есть ли нарушения углеводного обмена.
А что касается сухости во рту, жажды, слабости, то они могут быть при самых различных заболеваниях. Это не абсолютные показатели сахарного диабета и выявляются у трети пациентов.
– Какие сахара считаются нормальными?
– Если брать кровь из пальца, то глюкозы должно быть меньше 5,5. Из вены – меньше 6,1 ммоль/л.
– Читала, что сахарный диабет 2 типа, как правило, начинается после 40 лет. Не связано ли это с падением уровня половых гормонов?
– Последние годы сахарный диабет 2 типа сильно помолодел, сегодня его диагностируют и у детей. Хотя, конечно, чем старше человек, тем чаще он заболевает диабетом. Бывает метаболический синдром после менопаузы (климакса), на фоне которого развивается сахарный диабет. Но в то же время мы наблюдаем в своем отделении огромное количество менструирующих женщин, у которых диагностировано это заболевание. Конечно, дефицит половых гормонов усугубляет инсулинорезистентность (чувствительность тканей к инсулину), но сказать, что, восполнив дефицит, мы вылечим диабет – нельзя.
Вот у мужчин другая картина: у них ожирение влечет за собой снижение тестостерона. А дефицит тестостерона – один из факторов, запускающих нарушение углеводного обмена. Поэтому на фоне лечения препаратами тестостерона часто приходится уменьшать дозу сахароснижающих препаратов. И все же у мужчин тестостерон в теме лечения диабета роль первой скрипки никогда не играл. Тестостерон не входит ни в какое стандартное лечение.
– Странно, что диабетологи замыкаются на поджелудочной железе, игнорируя роль других гормонов, в том числе половых, ведь поджелудочная железа не существует сама по себе.
– Помимо гормональных факторов большую роль в развитии сахарного диабета второго типа играет микрофлора кишечника. Дисбактериоз, например, способен нарушать углеводный обмен, ведь гормоны инкретины вырабатывается в кишечнике, и при нарушении микрофлоры снижается их синтез.
– В чем заключается основное лечение?
– Существуют препараты – аналоги инкретинов, способствующие правильной секреции инсулина клетками поджелудочной железы. Помимо этого данные лекарства нормализуют аппетит и замедляют моторику желудка. Благодаря им пациент выздороветь не может, но патологические процессы, которые привели к развитию диабета, мы останавливаем.
– Можно ли сделать рецепторы более чувствительными?
– Здесь намного проще. Ничто так не повышает чувствительность ткани мышц к инсулину, как физическая нагрузка. Поэтому если человек каждый день будет минут 50–70 ходить пешком, делать 10 тысяч шагов, то он свою ситуацию значительно улучшит. Длительная работа мышц бедра и ягодиц при ходьбе очень помогает.
– Как действует метформин?
– Он работает прямо в сердце сахарного диабета, так как способствует уменьшению инсулинорезистентности на уровне жировой ткани, печени. А вот в мышцах он не работает. Поэтому мы не устаем повторять, что на первом плане движение и рациональное питание, и только потом лечение. А от одних препаратов, даже самых современных, толка не будет.
– А куда подевались глитазоны?
– Они постепенно уходят из практики, хотя на самом деле это хорошие препараты, они устраняют исулинорезистентность даже на уровне мышц, но сильно способствуют прибавке веса – порядка 7 кг, что противоречит тем целям, которые мы ставим перед пациентом. Кроме того, у пациентов с кардиальной проблемой глитазоны могут спровоцировать сердечную недостаточность.
– Часто в комплекс лечения диабета включают и альфа-липоевую кислоту. Чем это оправдано?
– Альфо-липоевая кислота – антиоксидант, предотвращающий действие повышенного уровня глюкозы на нервную ткань, то есть это профилактика и лечение диабетической полинейропатии. Правда, крупные исследования не показали эффективность этого вида лечения. Сегодня альфа-липоевая кислота не входит ни в один гайд-лайн (медицинское руководство для врача). И хотя у ряда больных ее антиоксидантное действие улучшает состояние печени, рекомендовать ее всем неразумно.
– Расскажите подробнее, почему жир – наш враг?
– Как только вы растолстели, вы запустили множественные нарушения обмена веществ. Ведь жировая ткань – это эндокринная железа, которая сама вырабатывает гормоны, а еще огромное количество провоспалительных факторов, большая часть которых негативно влияет на наше здоровье: повышают свертываемость крови, сужают сосуды, повышают давление, нарушают функцию поджелудочной железы и вызывают хроническое воспаление сосудистой стенки, приводящее к атеросклерозу и многим другим негативным моментам.
– Чем чреват сахарный диабет, если его не лечить, для женщин, планирующих беременность?
– Для женщин, которые собираются рожать на фоне не леченного сахарного диабета, – это вообще фатальная история. Диабет может привести к врожденным порокам развития плода (пороки развития центральной нервной системы наиболее часты, порядка 20%) или к рождению плода с признаками диабетической фетопатии.
– То есть будущей мамочке придется во время беременности пить лекарства, снижающие сахар?
– Во время беременности разрешен только инсулин. Все таблетки, снижающие сахар, в нашей стране запрещены. Они считаются тератогенными, то есть повреждающими плод. После родов можно опять применять таблетки.
– Из общения на форуме журнала сложилось впечатление, что народ боится инсулина. Люди говорят, что на него подсаживаешься, как на наркотик, со временем потребуются все большие дозы.
– К сожалению, подобное мифологическое сознание очень сильно затрудняет работу эндокринолога. Инсулин – самое эффективное и безопасное средство для снижения сахара. Кроме того, это самое первое средство, которое появилось для лечения диабета. Таблетки стали производить через 20 лет после изобретения и внедрения инсулина в клиническую практику. И на тот период было большое сомнение, что кто-то захочет пользоваться таблетками, ведь инсулин великолепно работал. Теперь наоборот, полюбили таблетки и боятся инъекций.
Откуда берутся мифы, сказать сложно. Привыкнуть к инсулину нельзя, это не наркотик. И дозы не надо увеличивать со временем. Более того, имеются варианты временной инсулинотерапии. Когда пациент с плохой компенсацией поступает к нам в стационар, мы ему назначаем на неделю инсулинотерапию, чтобы поджелудочная железа отдохнула, так сказать, устраиваем для нее санаторий. А потом возвращаем те же самые таблетки, которые до госпитализации не работали и видим эффект от них.
– А зачем нужны таблетки?
– В начале заболевания проблема не в том, что инсулина не хватает, а в том, что ему тяжело работать на фоне жировой ткани, низкой физической активности, чрезмерного поступления глюкозы с пищей и так далее. Если сразу назначать инсулин, то человек растолстеет еще больше. В начале болезни инсулина еще достаточно. И наша задача не увеличить его количество, а помочь уже имеющемуся инсулину нормально действовать. Инъекции назначают, когда уже есть дефицит своего инсулина.
– Кто еще в группе риска, кроме толстых и ленивых?
– Те, у кого у роду есть больные сахарным диабетом. Женщины, перенесшие во время беременности так называемый гестационный сахарный диабет. Он возникает во время беременности и проходит после родов, но у таких мам существует риск диабета в будущем.
– На интернет-форумах рассказывают чудо-истории про излечение диабета исключительно строгой диетой без лекарств.
– Если человек заболел, значит, он уже имеет всего лишь половинный запас тех клеток, которые вырабатывают инсулин. Если же он страдает ожирением, но благодаря диете и спорту похудеет, то есть шанс, что на какое-то время наступит ремиссия, и сахара придут в норму. Как только человек снова растолстеет, высокие сахара вернутся.
Диета, кстати, не строгая. Просто рациональная, не перегруженная простыми углеводами, сладостями, мучным. Нужны белки и клетчатка, так называемая «диета охотника» – то, что можно вырастить, поймать, сорвать. Поменьше переработанной пищи. Средиземноморская диета считается самой здоровой: много рыбы, цитрусовые, много овощей, мало красного мяса, оливковое масло, бобовые, кисломолочные продукты и красное вино в меру.
Мила Серова