Дисфункциональные маточные кровотечения

Каждая женщина, заботящаяся о своем здоровье, должна знать, что такое менструальный цикл, свидетельствующий о гормональных изменениях в организме, которые направлены на наступление беременности. В течении менструального цикла, в яичнике созревает и готовится к оплодотворению яйцеклетка, в матке растет внутренний слой (эндометрий), на котором будет развиваться оплодотворенная яйцеклетка. Если беременность не наступила, то эндометрий начинает отторгаться. Эти ежемесячные кровянистые выделения и называются менструацией. В норме, менструальный цикл должен быть регулярным, продолжительность цикла составлять 21-35 дней (в среднем 28-30 дней), а самой менструации – 3-7 дней. Однако, некоторые женщины сталкиваются с такой проблемой, как дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК).

Дисфункциональные маточные кровотечения – это патологические кровянистые выделения из матки вне менструации, связанные с нарушением в гормональной системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники». Для ДМК характерно отсутствие регулярности, длительности и обильности выделений. В зависимости от симптомов различают такие состояния как: аменорея (отсутствие менструации в течение полугода у женщин репродуктивного возраста), олигоменорея (длительность менструального цикла более 35 дней), полименорея (менструальный цикл менее 21 дня), меноррагия (регулярные, но обильные и длительные менструации), метроррагия (нерегулярные маточные кровотечения, не связанные с менструацией). В зависимости от возрастного периода женщины выделяют: ювенильные, репродуктивного периода и перименопаузальные кровотечения.

ДМК репродуктивного возраста являются следствием эндокринной патологии, гормонального дисбаланса, инфекционных и воспалительных процессов, абортов, стрессов и ряда других факторов.

В перименопаузальном периоде, как правило, ДМК возникают в результате угасания репродуктивной функции и протекают по ановуляторному типу, что приводит к гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия.

В комплекс лечебных мероприятий, как правило, включается симптоматическая терапия, направленная на остановку кровотечения и препараты, сокращающие матку.

Следующим этапом, после детального обследования и выявления причин назначается гормональная терапия. В случае гиперплазии эндометрия или обильных кровотечений показано проведение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия. Необходимо постоянно контролировать уровень гемоглобина, железа и ферритина, так как анемическое состояние может приводить к гипоксии внутренних органов и систем.

При массивных кровопотерях с резким снижением гемоглобина, встает вопрос о трансфузии донорских компонентов крови.

При средней степени анемии лечение начинается с внутривенных препаратов железа (например, Феринжект), а в дальнейшем, необходимо продолжать прием пероральных препаратов.

При легкой степени анемии и для профилактики железодефицитных состояний необходимо с первых дней применять пероральные препараты железа (например, Сидерал Форте). Важно помнить, что прием препаратов должен быть длительный и при нормализации показателей крови необходимо не менее 2-3 месяцев продолжать прием препарата в профилактической дозе для восстановления запасов железа в депо.

Для профилактики развития дисфункциональных маточных кровотечений женщина должна находиться под наблюдением гинеколога, эндокринолога, вести активный образ жизни, контролировать свой вес и отказаться от абортов.

Автор: Хамидулина Ксения Геннадьевна, врач акушер-гинеколог, научный сотрудник ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова, к.м.н.