Кормящих пора заносить в Красную книгу

Почему грудное вскармливание лучшеВедущая рубрики Галина Дикке, доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета, приглашает к диалогу читателей и конкретных специалистов.
Сегодня ее собеседник – Татьяна Бердикова, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации, руководитель Центра охраны здоровья матери и ребенка государственного учреждения здравоохранения «Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 1 им. Л. И. Ушаковой».

Жизненный путь любого человека можно уложить в простые рамки: от материнской груди до стакана воды. Одно из направлений деятельности ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) – осуществление программ, направленных на поощрение грудного вскармливания и возобновление такой практики в тех районах, где она стала менее распространенной, для того, чтобы улучшить здоровье и обеспечить правильное питание грудных детей и детей раннего возраста.

Г. Д: – 20 января этого года на конференции акушеров-гинекологов и неонатологов Волгоградской области глава областной администрации А. Бровко вручил 13 дипломов руководителям лечебных учреждений. При этом он сказал: «Волгоградская область в течение 12 лет реализует инициативу ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку». В настоящее время все акушерские стационары предоставляют новорожденному право быть всегда с мамой и получать грудное молоко не по часам, а когда захочет ребенок. Всего в области 172 лечебных учреждения имеют этот статус. Это женские консультации, детские поликлиники, участковые больницы и фельдшерско-акушерские пункты. Такая работа позволила снизить заболеваемость новорожденных детей в области в 150 раз, почти в 2 раза уменьшилась заболеваемость и смертность детей первого года жизни от пневмонии и кишечных инфекций, а городу Камышину и Котовскому муниципальному району присвоены звания «Город, район доброжелательного отношения к ребенку».
Татьяна Константиновна, что же позволило медикам Волгоградской области добиться таких потрясающих результатов?
Т. Б: – Самый лучший продукт, обеспечивающий здоровое начало жизни младенцев, – это материнское молоко. Оно уникально по своему составу, так как содержит не только многочисленные противоинфекционные, противоаллергические, противодиабетические и другие факторы защиты, но и вещества, способствующие развитию головного мозга, сосудов, глаз. Кормление грудью положительно влияет не только на здоровье ребенка, но и на здоровье его матери, снижая риск послеродового кровотечения, анемии, а в постклимактерический период – развития рака молочной железы и яичников. На протяжении более чем 150 лет истории детского питания естественное грудное вскармливание и женское молоко были золотыми стандартами вскармливания детей раннего возраста.
Мы очень тесно сотрудничаем с представительством ВОЗ в Российской Федерации. Большую техническую поддержку в продвижении инициативы нам оказывает руководитель программы ВОЗ по охране здоровья матерей и детей, доктор медицинских наук Владимир Николаевич Щиголев. При его активном участии мы стараемся перенести наш опыт в другие регионы страны, где есть интерес внедрять такую технологию. Я надеюсь, что уже в ближайшем будущем мы сможем провести оценку учреждений на звание «Больница доброжелательного отношения к ребенку» в республике Северная Осетия - Алания и других субъектах Российской Федерации.

Преимущества грудного вскармливания
• состав грудного молока идеально сбалансирован по всем необходимым в 4 – 6 месяцев жизни ребенка питательным веществам;
• грудное молоко всегда готово к употреблению. Имеет оптимальную температуру, его не надо готовить, оно не содержит бактерий. Грудное молоко не может испортиться, даже если мать не кормила ребенка несколько дней;
• во время кормления между матерью и ребенком устанавливается эмоциональная близость, которая сохраняется долгие годы;
• ребенок не только удовлетворяет чувство голода, но и успокаивается (за счет самого акта сосания, а также при метаболизме женского молокa в организме ребенка выделяются вещества, которые улучшают его сон).

Г. Д: – Получается, что причина роста заболеваемости детей – развитие индустрии заменителей грудного молока, начавшееся в 60 – 70-х годах прошлого века в большинстве экономически развитых стран, активная рекламная деятельность распространителей искусственных смесей, сосок, пустышек и, соответственно, отказ матерей от естественного кормления?
Т. Б: – Да, именно поэтому с целью сохранения здоровья детей, защиты грудного вскармливания младенцев мировое сообщество приняло ряд законодательных документов, что значительно сократило спрос и реализацию заменителей грудного молока во многих странах мира. Но не в России… В нашей стране до настоящего времени таких документов нет. По данным официальной статистики, в России на протяжении последних 15 лет более 50 % детей прекращают получать грудное молоко в первые шесть месяцев жизни, что составило, например, в 2006 году около 1 миллиона младенцев. Данное обстоятельство, по оценке экспертов, позволило реализовать в России в 2005 году продажу заменителей грудного молока на сумму 300 миллиона долларов США.

Правила ухода за молочной железой
1. Избегать излишнего мытья груди, особенно с мылом, так как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сосков;
2. Не пользоваться кремами и аэрозолями, раствором борной кислоты, так как они могут вызвать развитие аллергического дерматита;
3. После кормления оставлять несколько капель молока на соске, чтобы они высохли на воздухе;
4. Соски всегда должны быть сухими.

Г. Д: – Перевод ребенка на искусственные смеси в первые месяцы жизни – это ведь пусковой механизм формирования заболеваемости и хронической патологии в последующие годы! В XX веке в России было два периода, когда снижалась доля детей на грудном вскармливании. 1-й начался в 1926 - 1928 годах, когда некоторые педиатры выдвинули лозунг о буржуазности идеи естественного вскармливания. Но уже в 1934 - 1935 годах в отношении к грудному вскармливанию случился перелом. Все более четко стали выдвигать тезис о значимости естественного вскармливания, необходимости его пропаганды. В результате показатели грудного вскармливания в стране снова повысились. 2-й негативный период начался с 70-х годов прошлого столетия и продолжается в России до настоящего времени.
Т. Б: – В связи с принятием в большинстве стран мира законодательных актов, запрещающих рекламу заменителей грудного молока, производители таких заменителей активизировали свою деятельность, здесь и сегодня наша страна повторяет путь, пройденный государствами Европы за последние 50 лет.
Документы, которые приняты в России, законодательно закрепляют идеологию введения с самого рождения прикормов, что может повлечь за собой массовый рост заболеваемости более 1 миллиона детей не только раннего возраста, но и явиться стартом развития хронической патологии у всего подрастающего поколения. Данное обстоятельство следует расценивать как национальную катастрофу!

Для выработки нужного количества молока маме необходимо:
• увеличить частоту кормлений;
• не пропускать ночные кормления;
• если ребенок долго спит, не дожидаясь его пробуждения сцедить молоко молокоотсосом;
• предлагать обе груди в одно кормление и заканчивать той грудью, с которой начали;
• максимально долго находиться с ребенком, обеспечивая тесный контакт с ним;
• необходима спокойная обстановка дома, помощь и психологическая поддержка мужа и родственников;
• достаточный по продолжительности ночной сон (6 - 8 часов) и отдых днем (1 – 2 часа);
• правильное и сбалансированное питание с использованием специальных продуктов питания для кормящих матерей (увеличение калорийности питания на 700 – 1000 ккал, объем жидкости не менее двух литров в день);
• прием настоев трав, стимулирующих лактацию (чабрец, душица, крапива, тмин, укроп, анис, фенхель); редьки с медом; тертой моркови, смешанной с молоком; настоя грецких орехов.

Г. Д: – В 1981 году на 34-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принят «Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока», за принятие которого проголосовали 118 стран, против – США, воздержались – Аргентина, Корея, Япония. Конечная цель документа – восстановить право матери вскармливать своего ребенка грудным молоком. Каковы же основные причины отказа от грудного вскармливания среди россиянок?
Т. Б: – Мне хочется отметить две основные (хотя их намного больше). Это отсталая система организации вскармливания новорожденных в акушерских стационарах: позднее начало вскармливания, рутинное допаиваивание и докармливание детей заменителями в долактационный период с использованием бутылок и сосок, раздельное пребывание матери и ребенка, кормление новорожденного по часам с длительным ночным перерывом. Указанные принципы рекомендованы в подавляющем большинстве учебников по акушерству и педиатрии и прочно усвоены многими поколениями выпускников российских вузов. И второе – это отсутствие знаний у современных родителей и медицинского персонала о технике кормления младенца грудью и одновременно наличие отрицательного опыта по естественному вскармливанию у предыдущих поколений (бабушка, свекровь, другие родственники).

Почему грудное вскармливание лучшеГ. Д: – Заменителем грудного молока является любой продукт, продаваемый на рынке или представленный каким-то иным способом для частичной или полной замены грудного молока, независимо от того, пригоден он для этой цели или нет. Таким образом, по положениям ВОЗ, любые продукты, рекомендованные для питания детей в возрасте до 6 месяцев, выступают в качестве заменителя грудного молока.
Т. Б: – По данным мониторинга, проведенного Международной конфедерацией обществ потребителей (КонфОП), активное продвижение продуктов детского питания идет по разным направлениям. На телевидении демонстрация продуктов компании Нутриция с рекомендацией использования, начиная с 4 месяцев, позиционирует их в качестве полноценной замены грудного молока и содержит утверждения о преимуществах использования. С заявлением о недопустимости подобной практики КонфОП обратился в Федеральную антимонопольную службу РФ.

Критерии достаточного кормления
• прибавка в весе ребенка за первый месяц – 600 – 800 г;
• частота мочеиспусканий не менее 6 раз в сутки;
• частота стула соответствует количеству кормлений (6 - 10 раз) в первый месяц жизни;
• ребенок спокоен, выдерживает интервалы между кормлениями в два часа и более.

Г. Д: – В нашей стране внимание к проблеме защиты грудного вскармливания стало уделяться с 1989 года, когда Министерством здравоохранения СССР было выпущено письмо «Поощрение и поддержка грудного вскармливания в сети практического здравоохранения», где изложены основные положения Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания». Давайте вернемся к опыту Волгоградской области.
Т. Б: – Для выполнения программы по реализации инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «БДОР» на базе государственного учреждения здравоохранения «Областной клинический перинатальный центр № 1 им. Л. И. Ушаковой» в 2000 году был организован центр по охране здоровья матери и ребенка. Проведенная работа позволила передать знания по технике кормления грудью детей раннего возраста более четырем тысячам специалистов службы охраны здоровья матери и ребенка.

Режим кормления
Для вскармливания детей первых месяцев жизни рекомендован свободный режим. Ребенок сам определяет частоту прикладывания к груди. Данный режим приводит к увеличению выработки молока, способствует профилактике лактостаза, мастита. Новорожденный может требовать от 8 до 12 и более раз прикладывания к груди, длительность кормления может составлять от 15 до 25 минут, однако надо знать, что в первые 2 - 3 минуты ребенок высасывает 40 - 50 % необходимого ему молока, в последующие 4 - 5 минут 70 - 80 %.


Г. Д: – А еще позволила улучшить показатели здоровья детей на региональном уровне.
Т. Б: – Совершенно верно. Доля детей на грудном вскармливании в возрасте 6 – 12 месяцев повысилась с 42,3 % в 1998 году до 75,9 % в 2008 году, что в два раза выше показателя по России. За десять лет у новорожденных в десять раз уменьшилась заболеваемость сепсисом, количество послеродовых кровотечений у женщин сократилось в два раза. С 2007 года в области приостановлен рост заболеваемости у детей до 14 лет. В 2008 году этот показатель снизился на 9 %.

Г. Д: – Немаловажно в условиях кризиса и то, что экономия средств бюджета только за счет использования такой современной ресурсосберегающей перинатальной технологии, как грудное вскармливание, составляет до 6 миллионов рублей в год.