Хрустики, или Зависимость от шейки бедра

Чем лечить остеопорозС возрастом к земле сгибает, – спокойно объясняют свою «новую фигуру» мои взрослые родственники. Но не могу взять в толк, как они, гордо держащие спины еще несколько лет назад, все более походят на горбунов или каракатиц? Да и особого возраста, по всей видимости, ждать не стоит. Известная американская актриса Гвинет Пэлтроу не скрывает, что уже несколько лет борется с недугом, разрушающим ее кости.

О коварстве болезни рассказывает Ольга Лесняк, президент Российской ассоциации по остеопорозу, заведующая кафедрой семейной медицины Уральской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор.

– Ольга Михайловна, поговаривают, что причина болезни американской актрисы – недостаток витамина D. Мол, Гвинет не получает необходимых питательных веществ из-за макробиотической диеты, которая исключает продукты, богатые многими витаминами и микроэлементами. Правда ли, что правильное питание в молодом возрасте может увеличить толщину костной массы и создать запас здоровья костей на будущее?
– И да, и нет. Состояние костной ткани на 80% определяется генетикой. Но вместе с тем, если постараться воздействовать на оставшиеся 20%, можно существенно улучшить кость либо, наоборот, ее испортить. Речь идет, в первую очередь, о питании, физической нагрузке, содержании витамина D и вредных привычках. При этом особое внимание надо уделить подросткам, костная система у которых находится на самом пике своего развития. Правильное питание – это достаточное потребление кальция, основным источником которого являются молочные продукты. Достаточное поступление витамина D обеспечивается умеренной инсоляцией, а зимой – добавками витамина D. Ну, а о пользе физической активности и вреде курения и злоупотребления алкоголем все знают.

– По данным из разных источников остеопороз поражает людей старше 60-70 лет, а у женщин в менопаузе является основной причиной частых переломов костей. Каков механизм возникновения остеопороза?
– Каждая третья женщина в возрасте старше 50 лет получает диагноз остеопороз, с возрастом эта цифра увеличивается. Чем старше человек, тем больше риск переломов.

Но порог в 50 лет довольно условен. Основной причиной развития заболевания является менопауза. При ранней менопаузе риск остеопороза и переломов при небольшой травме может реализоваться и в более молодом возрасте. Причиной являются эстрогены. У молодой женщины они образуются в достаточном количестве. Одной из их функций является защита костной ткани, сбережение кальция, чтобы можно было поделиться им с плодом во время беременности. Да и после родов единственным источником кальция, столь важного для роста и формирования скелета ребенка является молоко мамы. Если у самой молодой женщины скелет слабый, запасов кальция в нем мало, то у нее даже во время беременности могут происходить переломы или разрушаться зубы.

Памятка
Все центры остеопороза Российской Федерации вы найдете на сайте http://www.osteoporozu.net

– Выходит, что это женская болезнь?
– Хотя риск заболевания выше у женщин, мужчины также не избежали заболевания, особенно те, у кого имеются важные факторы риска – курение и злоупотребление алкоголем.

Помимо этого, остеопорозом чаще болеют худые люди, те, у кого вес меньше 57 килограммов.

Поскольку в развитии остеопороза большую роль играет наследственность, важно знать, не было ли переломов при небольшой травме у ближайших родственников, особенно важно указание на перелом шейки бедра.

Опять же повторюсь, но фактором риска является не только возраст, но и ранняя менопауза у женщин, в возрасте до 45 лет, у мужчин – снижение уровня тестостерона.

К развитию остеопороза может приводить ряд заболеваний и даже лекарственных препаратов. В первую очередь, это ревматоидный артрит и сахарный диабет, а также заболевания системы крови, хроническая почечная недостаточность и другие. Среди причин лекарственного остеопороза на первом месте стоят глюкокортикоидные гормоны, например, преднизолон.

Также нельзя забывать о том, что кости ломают чаще те люди, кто часто падает. Поэтому у пожилых людей надо уделять большое внимание профилактике падений – удобная обувь, правильно подобранные очки, трость для большей устойчивости...

Количество кальция, потребляемого с пищей за сутки
Содержание кальция в продуктах питания (в 100 г продукта)
Продукт питания                                           Кальций (мг)
Молоко или любые кисломолочные продукты 120
Мороженое                                                    100
Простой йогурт                                              200
Фруктовый йогурт                                          136
Твердый сыр (Чеддер, Эдам и т.п.)                 750
Швейцарский сыр                                          850
Мягкий сыр (типа бри)                                   260
Белый шоколад                                              280
Молочный шоколад                                        220
Белый хлеб                                                    170
Черный хлеб                                                  100
Сардины в масле (с костями)                          500
Консервированный лосось (с костями)              85
Шпинат (жареный)                                         145
Печеные бобы                                                  55
Халва                                                             670
Миндаль                                                         230
Концентрированный апельсиновый сок (без сахара) 35
Апельсин 1 средний                                          70
Рис (приготовленный)                                     230
Яйцо 1 среднее                                                 55

– Ольга Михайловна, верно ли утверждение, что эстрогены продлевают молодость и сокращают риск развития постменопаузального остеопороза?
– Это правда, эстрогены сокращают риск остеопороза у женщин в постменопаузе. Но только тогда, когда их принимают в первые годы наступления менопаузы. Эстрогены – это средство профилактики, но не лечения остеопороза. Вместе с тем, надо помнить, что у эстрогенов есть существенные побочные эффекты. Поэтому при их приеме следует наблюдаться у гинеколога, который регулярно будет отслеживать состояние здоровья пациентки.

– То есть активная сексуальная жизнь, спутниками которой являются либо беременность, либо применение противозачаточных средств могут исключить развитие остеопороза?
– Количество эстрогенов не зависит от активности сексуальной жизни. Монашки ничуть не чаще болеют остеопорозом. Более того, многочисленные беременности могут истощать женщину, включая ее костную ткань, особенно, если временной промежуток между беременностями маленький, и женщина не успевает восстановиться. Применение противозачаточных средств также не предупреждает развитие остеопороза в будущем, особенно если у женщины есть факторы риска остеопороза.

Чем лечить остеопороз– Каковы симптомы и признаки остеопороза? Как он проявляется?
– Иногда люди ошибочно полагают, что при остеопорозе болят кости. Это не так. Болезнь недаром называют безмолвной – все признаки ее: боль, затруднение активности и так далее появляются только тогда, когда случится перелом, и связаны с ним.

– Как диагностируется заболевание?
– Заболевание легко диагностировать по его клиническому проявлению – перелому у пожилого человека, либо у более молодого, если он произошел при незначительной травме. Тут же напрашивается вопрос: зачем диагностировать, если перелом уже произошел? Дело в том, что сам факт такого перелома означает, что у пациента хрупкие кости, а это означает, что переломы будут повторяться. Значит, поставив диагноз остеопороза даже на этой стадии болезни, и назначая больному лечение, врач занимается предупреждением повторных переломов. Обычно, последующие переломы все более тяжелые и сложные.

Важным фактором риска является низкая костная масса, которая определяется по минеральной плотности кости на специальном аппарате – денситометре.

Денситометрию рекомендуется пройти хотя бы раз в жизни всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет. Если есть факторы риска остеопороза, то исследование стоит пройти раньше.

Денситометрия также позволяет оценивать эффективность лечения остеопороза, поэтому пациентам, которые получают лекарства от остеопороза, обычно следует проходить денситометрию повторно.

Конечно же, хотелось бы поставить диагноз еще до того, как начнут ломаться кости. Здесь нам как раз помогает денситометрия.

Появившийся на российском фармацевтическом рынке препарат Бонвива проявил себя как мощная защита от постменопаузального остеопороза.
Содержащаяся в препарате ибандроновая кислота эффективно влияет на костную ткань женщин в период, когда кости становятся более тонкими и хрупкими: снижает повышенную скорость обновления костной ткани до уровня репродуктивного возраста, что приводит к прогрессирующему увеличению костной массы; повышает способность костей противостоять нагрузкам за счет увеличения их прочности.
Этот препарат очень удобно принимать: одна таблетка в месяц. И есть не менее комфортный второй вариант приема – внутривенная инъекция 1 раз в 3 месяца.

– Есть ли методы определения личного риска заболеть остеопорозом?
– Да, на сайте Российской ассоциации по остеопорозу можно найти доступ к калькулятору FRAX, который говорит об индивидуальном 10-летнем риске сломать кости.

– Нужно ли при остеопорозе соблюдать определенные правила питания? Если да, то какие?
– Принимать молочные продукты в достаточном количестве. В них содержится больше всего кальция. Например, в одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция. Для расчета суточного потребления кальция с пищей, можно использовать следующую формулу: суточное потребление кальция (мг) = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг
Помимо кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. Кроме этого, витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе: сельди, сардинах, лососе.
Потребность в витамине D у мужчин и женщин старше 50 лет составляет 800 МЕ в сутки. А ежедневная потребность в кальции для женщин после менопаузы и мужчин старше 50 лет составляет 1500 мг. В более молодом возрасте – 1000 мг.

Лариса Синенко