Контрацепции все возрасты покорны

Контрацепции все возрасты покорны

В отечественном фильме «Мужчины в большом городе» один из героев замечает: «Ты живешь всегда по плану, и под рукой у тебя всегда найдутся противозачаточные таблетки».

Как только не расхваливают пилюли от беременности: и от абортов спасают, и оказывают положительный эффект на головной мозг. Мол, эстроген и прогестерон укрепляют связи между его клетками. Как результат активизируется работа серого вещества, размер мозга увеличивается на три процента, улучшается память у женщин.

Исследователи из Великобритании обнаружили в современных гормональных контрацептивах свойство защищать организм от сердечно-сосудистых и онкологических патологий. Интересно, что более ранние результаты были совершенно противоположными. Утверждали, что женщины, принимающие гормональные противозачаточные, чаще страдают и умирают от сердечно-сосудистых и онкозаболеваний. Прогресс налицо? Не рискуют ли женщины здоровьем и жизнью, меняя уровень гормонов в организме?

Рассказывает Светлана Юренева, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова (учитывая то, что все, упоминаемые ею, препараты рецептурные, мы не имеем права публиковать их названия. – Ред.).

– Светлана Владимировна, это правда, что гормональные контрацептивы лечат?
– Первая задача гормональной контрацепции не лечение, а планирование беременности. Один профессор говорил, что хороший сперматозоид даже встанет на коленки, но достигнет своей яйцеклетки. Поэтому контрацепция должна быть эффективной. Чтобы она была еще и безопасна, подобрать ее должен только доктор, который оценит пользу и риски для женщины. Попутно гормональная контрацепция – профилактика доброкачественных заболеваний яичников, молочных желез, эндометриоза, миомы матки. Гормональная контрацепция справляется с проблемой предменструального синдрома – исчезают отеки перед месячными, нервозность, продолжительность месячных сокращается, они становятся безболезненными. Основной механизм действия гормональных контрацептивов – торможение или выключение овуляции. Это важно. Это самое главное.


– А какие из контрацептивов самые противозачаточные?
– С точки зрения физиологии именно гормональные более контрацептивны и улучшают многие аспекты здоровья. Ранее был разработан стандартный режим приема гормональных контрацептивов «21 плюс 7» (21 активная гормональная таблетка плюс 7 дней перерыва или 7 дней плацебо). Однако случается, что молодые женщины из-за своей неорганизованности не принимают их вовремя.
С учетом этого разработано новое поколение препаратов на 28 дней, или календарные упаковки таблеток с наклейками. Если женщина наклеивает на упаковке «понедельник», то и начинает именно с него. Это сделано как раз для того, чтобы не сбиться, так как 81% женщин забывают принять хоть одну таблетку в течение хотя бы одного из дней. Чем длительнее прием, тем лучше контрацептивный эффект. Кстати, в препаратах с наклейками режим дозирования предусмотрен как раз на 28 дней.

– Опасно ли действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК) для плода, если во время их приема наступила беременность?
– КОК не оказывают тератогенного эффекта (возникновение пороков развития и уродств. – Авт.).

– Сегодня в продаже сотни контрацептивов. Задача их понятна, только названия разные, значит и влияние не однозначно?
– Я категорически против того, чтобы женщина самостоятельно покупала первую попавшуюся ей на глаза или понравившуюся упаковку гормональных контрацептивов. Препаратов много, у 45 комбинаций таблеток – разная цена, состав и задачи. У каждого препарата свои особенности влияния на обменные и гормональные показатели. Например, если эстрогены противопоказаны, больше подойдут мини-пили или внутриматочный контрацептив. Последний – это система, которая устанавливается сроком на пять лет. В ее состав входит гестаген (прогестоген-левонорестрел), препарат распределяется в матке, эндометрии и практически не попадает в системный кровоток. Ее можно устанавливать через шесть недель после родов
Или еще вариант, что принимать при лактации. Обычные гормональные таблетки противопоказаны в период грудного вскармливания. Но существуют таблетки (мини-пили), которые подойдут в период кормления. В основе препарата – чистый гестаген. Он лишь на 40% блокирует овуляцию, а механизм действия направлен прежде всего на изменение состояния слизистой оболочки матки, увеличение вязкости и слизи в шейке матки. Поэтому принимают их строго через 24 часа в непрерывном режиме с 1-го дня менструации по одной таблетке. Даже небольшой сбой, на 3 – 4 часа, сводит противозачаточный эффект на нет. Поэтому в течение последующих 3 – 4 дней потребуется дополнительная контрацепция.

– Насколько гормональные контрацептивы загружают своей химией печень?
– Не бывает так, чтобы были одни плюсы. Но если правильно подобрать, то плюсов будет гораздо больше, чем минусов. Есть описанные эффекты влияния на печень при длительном использовании. Но гормональные контрацептивы не являются причиной злокачественных образований печени. Не исключено, что до приема препаратов уже существовала опухоль печени, либо желчнокаменная болезнь. Поэтому необходимо, чтобы препарат назначил врач.
Совершенно иного действия комбинированный препарат с изменяющейся дозировкой гормонов, созданный с учетом колебаний гормонов во время естественного менструального цикла. Принимать такой препарат можно с 14 до 50 лет, но особые преимущества у женщин после 35 – 40 лет, когда периоды нормальной функции яичников могут чередоваться с периодами гормональной недостаточности. Плюс данного контрацептива в том, что в его состав входит натуральный эстрадиол, эстроген, идентичный натуральному, который образуется в яичниках женщины. Эстрадиол в отличие от других синтетических эстрогенов оказывает меньшее отрицательное воздействие на печень и свертывающую систему крови, а процессы превращения в женском организме идентичны собственным гормонам. На создание этого контрацептива ушло 30 лет. Сам по себе эстрадиол – более слабый эстроген, чем синтетический этинилэстрадиол, но динамический режим дозирования в сочетании с прогестагеном диеногестом позволил получить высокий эффект. Этот препарат, например, назначают женщинам с обильными менструациями для дополнительного лечебного действия.

– Что включает обследование перед назначением гормональных контрацептивов?
– УЗИ органов малого таза, чтобы оценить состояние матки и яичников. Врач не компьютер и увидеть структуру органов не может. Повышенные риски при приеме гормональных контрацептивов – у женщин с ожирением, артериальной гипертензией, курящих, при наличии некоторых тромбофилических реакций (чаще встречаются у женщин с историей нескольких неразвивающихся беременностей). Не рекомендуется назначение контрацептивов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, обострении болезней печени, опухолях печени, мигренях. Курение повышает риски тромбозов, особенно у женщин после 35 лет.

– А варикозное расширение вен?
– Это состояние не является противопоказанием для назначения препаратов. Исключение составляют глубокие тромбозы. В жизни количество этих тромбозов ничтожно мало. Один, два, три случая на 10 тысяч женщин. Гораздо выше риск получить тромбоз после родов, чем на фоне приема гормонов. После родов частота тромбозов повышается в 15 – 19 раз. Женщинам с ожирением не рекомендуется назначать препараты, потому что ожирение само по себе создает риск развития тромбоза. Развитие тромбозов также связано с возрастом – чем старше, тем больше вероятность. В этих ситуациях гормональные контрацептивы подбирают очень аккуратно, либо предлагают другой вид контрацепции.

– Не опасны ли гормональные выключения для женского организма?
– Какая основная функция женщин была на протяжении тысячелетий? Деторождение. Причем, беременность наступала рано – созревали рано, замуж выдавали рано. Независимо от социального положения, как крестьянки, так и королевы имели по 5 – 6 детей, а то и больше. Издавна человечество знало, что нет ничего полезнее грудного вскармливания. Менструация была событием в жизни женщины. Почему? Потому что женщины репродуктивного возраста были либо беременными, либо кормящими. Свободный промежуток между этими состояниями был небольшим. Сегодня лишь каждая пятая женщина кормит грудью, как правило, не более шести месяцев. Современная женщина, ориентированная на карьеру, минимизирует количество беременностей и родов и не думает, как отразится это на ее здоровье. Опрос молодых женщин показал, что большинство планируют родить одного-двух детей.

– Это как-то влияет на здоровье?
– Короткий период кормления, аборты… Каждый аборт – риск для сохранения и вынашивания последующих беременностей. Аборт очень вреден для женского организма, который перестраивается для вынашивания беременности. При ее прерывании он испытывает шок. Наступает гормональный дисбаланс. Как результат – рост онкологии, операций на матке и придатках. Все это калечит женский организм. У меня на приеме была молодая женщина, которой сделали резекцию яичников. После операции яичники у нее выключились. Хотя опухоль удалили в пределах здоровых тканей, но фолликул уже нет, а женщина не успела родить. Раннее выключение яичников приводит к более раннему увяданию и заболеваниям, связанным с естественным старением, – сердечным, сосудистым, развитию остеопороза.
К тому же в последние 100 лет яичники женщины практически не отдыхают. Организм не успел приспособиться к изменившимся условиям. Раньше женщина и до менопаузы не доживала. Сегодня треть жизни проходит в менопаузе. За нарушение естества нам приходится платить. Природой не задумано, чтобы женский организм функционировал ежемесячно. Периоды беременности и лактации предусмотрены природой на естественный отдых репродуктивной системы. Но так как большинство современных женщин не намерены рожать 4 – 5 – 6 детей, то должны позаботиться об отдыхе для яичников и не провоцировать развитие гинекологических заболеваний, осложнений, которые могут закончиться потерей здоровья. Гормональная контрацепция, по моему убеждению, это единственный метод, который находится в гармонии с женской природой. Когда женщина принимает гормональные контрацептивы, ее яйцеклетка не созревает, яичники отдыхают.
Конечно, какой вид контрацепции выбрать, сколько детей родить и как пройти по жизненному пути, решает сама женщина. В этом она основывается на своем опыте, своих знаниях, желании контролировать весь этот процесс. Беременность должна быть строго запланированной и желанной. Для сохранения репродуктивного здоровья выбор препаратов является определяющим.

– Так ли уж безопасны гормональные контрацептивы для репродуктивной функции?
– Гормональные контрацептивы способствуют сохранению репродуктивной функции. Если женщина решит родить при нормальной функции яичников, гормональная функция восстанавливается после прекращения приема препарата. Его действие заканчивается с последней таблеткой. В первые три месяца происходит овуляция.

– Но известны случаи, когда после приема контрацептива менструация не наступала ни через три, ни через шесть месяцев.
– Такое происходит очень редко, менее чем у одного процента женщин. Нужно подождать. Менструация восстановится. Я не видела ни одной женщины, у которой бы выключились яичники после приема контрацептива. Наоборот, мы их сохраняем.

– А что плохого в регулярной, ежемесячной менструации?
– Ежемесячное функционирование организма приводит к колоссальному росту гинекологических заболеваний и онкологии. Четко доказано: рост рака яичников, эндометрия, молочной железы значительно чаще встречается у никогда не рожавших женщин или у тех, у кого были поздние роды, после 30. Гормональные контрацептивы снижают риск злокачественных образований на 12%, вызывают регрессию (движение назад. – Авт.) очагов такого сложного заболевания, как эндометриоз. Например, под влиянием внутриматочной системы в течение пяти лет высвобождается прогестаген левоноргестрел. Как он действует? Эндометрий становится функционально неактивным. Повышается вязкость в цервикальном канале шейки матки, что усложняет движение сперматозоидов в сторону яйцеклетки.

Контрацепции все возрасты покорны– Светлана Владимировна, но, закрывая одну проблему, женщина приобретает другую – набор веса.
– У этого мифа исторические корни. Гормональной контрацепции всего 50 лет. Первые таблетки содержали большие дозы гормонов. По мере развития контрацепции они уменьшились. Уменьшение дозы эстрогенов в составе оральных контрацептивов, а также появление прогестагенов третьего поколения снизили частоту побочных реакций и осложнений.
Особенно это касается КОК с эстрадиолом, идентичным натуральному, который синтезируется в яичниках женщины, и режимом дозирования, созданным с учетом естественного цикла женщины. Организм воспринимает эстрадиол как собственный гормон, поэтому адаптируется к новому состоянию быстрее и легче. В исследованиях было показано, что средняя масса тела у женщин, принимающих такие препараты, не изменялась.
Сегодня прибавки лишнего веса за счет задержки жидкости, как это было 50 лет назад, практически не наблюдается. Более того, проведенные масштабные исследования доказали, что те женщины у которых есть склонность к задержке жидкости, при правильно подобранных гормональных контрацептивах могут даже похудеть. Иногда, если женщина чувствительна к эстрогенам, то в первые 2 – 3 месяца приема возможна задержка жидкости в организме, то есть плюс один-два килограмма. Но этот эффект обратим, и равновесие восстанавливается через несколько месяцев приема.

– А рост усиков?
– Что касается усиления роста волос, то это вообще не про гормональные контрацептивы. Стероиды, которыми лечат аутоиммунные заболевания, действительно вызывают рост волос. Современные гормональные контрацептивы не усиливают этот рост. Причем, некоторые наоборот уменьшают или препятствуют выпадению волос.
У некоторых женщин усиленный рост волос вызван гормональной компрометацией. Эти пациентки, как правило, имеют увеличенный размер яичников. Для некоторых характерно отсутствие овуляции. Назначение гормональных контрацептивов нормализуют баланс гормонов. Решаются косметические проблемы. У некоторых препаратов есть даже специальные показания – лечение акне (прыщи) средней тяжести. Остановить избыточный рост волос и положить конец угревым высыпаниям можно с препаратами анти-андрогенного эффекта.

– Есть мнение, что прием гормональных контрацептивов может спровоцировать развитие мастопатии и даже рак молочной железы, яичников.
– Регулярный прием оральных контрацептивов снижает риск заболевания раком яичников на 45 – 60%. Это объясняется тем, что они препятствуют росту фолликула и ежемесячной травматизации яичника в момент овуляции. Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь связана с нарушением баланса гормонов. Гормональные контрацептивы снижают риск развития мастопатии и доброкачественных опухолей молочных желез. Длительный прием контрацептивов может лишь добавить каплю в уже развивающийся процесс, в том числе и развитие рака молочной железы.
Но вот упомянутый мной препарат с натуральным эстрадиолом, например, максимально деликатно воздействует на организм, благодаря приближенности к женскому циклу. Поэтому женщины могут отмечать отличное самочувствие. Этот контрацептив в первую очередь подходит тем, кто настороженно относится к гормонам.

– Правда ли, что прием гормональных контрацептивов меняет настроение женщины?
– Действительно, в первое время, когда идет перестройка организма, не исключены перепады настроения. Может наблюдаться снижение полового влечения, женщина более спокойная, без сексуального драйва в середине менструального цикла. Реакции возможны разные, поэтому важно обратиться к врачу, прежде чем начать прием гормональных контрацептивов.

Лариса Синенко