Трансформеры: превращение женщины в мужчину и наоборот
В нашем случае изменить пол – это не паркет ламинатом заменить. Людей, решившихся на операцию по переделке своей внешности, что приводит и к неизбежным переменам внутри, называют транссексуалами. В отличие от трансвеститов, которые просто за счет одежды прикидываются по каким-то причинам особами иного пола. Чаще это применимо к мужчинам, наряжающимся в женское.
Трансвестит шоу очень популярны на эстраде, в ночных клубах, на корпоративных вечеринках. В таких коллективах охотно выступают люди нетрадиционной сексуальной ориентации, которым нравится публично и абсолютно оправданно (сцена требует!) декларировать свою позицию без ущерба для репутации, жизни и здоровья. Хотя подозрения все равно возникают. В нашей стране, принявшей антигомосексуальный закон, под который, как в советские времена, можно подгрести каждого (впрочем, большинство наших законов этим славится, не говоря уже о статье за педофилию), не любят тех, кто слишком много о себе воображает. В общем, всех, кто в принципе способен воображать. А еще уверяют, что мы не катимся вспять.
Когда-то люди были не только двуполыми, существовал еще третий пол, объединявший признаки мужского и женского; сам он исчез, и от него сохранилось лишь имя, ставшее нарицательным, – андрогины. Мужской пол происходит от Солнца, женский – от Земли, а совмещающий их – от Луны.
– Кажется, я нашел способ сохранить людей и положить конец их буйству, уменьшив их силу. Я разрежу каждого из них пополам… – сказал Зевс и стал разрезать людей, как режут яйцо волоском.Мораль истории Платона такова: изначально природа человека была целостной. Может, поэтому некоторые и по сей день не могут обрести покой.
Транссексуализм в нашей стране практически не изучен. Поэтому мы предоставили слово трем специалистам, надеясь на то, что в ходе этих бесед удастся уловить хотя бы намек на истину.
Для начала слово предоставляется Юлии Тишовой, эндокринологу-андрологу, кандидату медицинских наук, заведующей отделением эндокринологии и андрологии клиники профессора Калинченко.
– Юлия Александровна, транссексуализм – это болезнь или распущенность?
– Заболевание, относящееся к разряду психических расстройств. У него даже есть место в международной классификации болезней.– Если это заболевание, то какие симптомы для него характерны?
– Болезнь проявляется единственным симптомом – стойким осознанием своей принадлежности к противоположному полу. Причем никаких других отклонений у таких людей нет: у них правильно сформированы наружные и внутренние половые органы, в соответствии с их хромосомным, биологическим полом.– Но, может, внешне с половыми органами что-то не так?
– Все в полном порядке.– Как же выявить признаки этого заболевания в детском возрасте?
– Если это девочка, то она будет настойчиво доказывать окружающим, что она мальчик и требовать мальчишечью одежду. Взрослея, она стремится формировать у себя соответствующую фигуру, ходит в тренажерный зал. И все происходит с точностью наоборот у мальчика – бантики, платьица.– Может, это всего-навсего каприз, эпатаж?
– Проявления истинного транссексуализма достаточно яркие, то есть не понять, что с человеком что-то не так, невозможно. Не бывает, что сегодня он чувствует себя мальчиком или девочкой, а завтра не чувствует. Это достаточно стойкое самоощущение характеризуется настойчивым отказом от одежды, игрушек, норм поведения, характерных для своего физиологического пола и тяготением к всяческим внешним и внутренним проявлениям желаемого пола. На девочку, которая ощущает себя мальчиком, невозможно надеть платье, завязать ей бантики, это чревато истериками и наоборот, то есть, если это мальчик, чувствующий себя девочкой, то никакими наказаниями не запретить ему играть в куклы, залезать в мамин шкаф, в гардероб сестры, примерять их одежду. Это то, что касается детей. В подростковом периоде проявления более сложные.– Что вы имеете в виду?
– Так как у подростков с физиологией все в порядке, то организм, естественно, оказывается под воздействием гормонов своего, настоящего, но так не желаемого пола. В результате у юношей и девушек появляются комплексы, вплоть до гонений со стороны сверстников, встречается и неприятие родителями своих детей. Взросление приобретает депрессивную окраску. И это может продолжаться до тех пор, пока больной не получит желаемое – смену пола. После чего эти люди достаточно хорошо социализируются, находят себя в обществе и живут долго и счастливо.– Ну а в чем причина данного заболевания?
– Предположительно определены три основные причины. Первая – генетические факторы. Эта теория говорит о том, что существуют нарушения на генетическом уровне, которые отвечают за сбой в формировании половой самоидентификации. Правда, до сегодняшнего дня эти факты мало изучены.Вторая причина – пренатальная, то есть дородовая. Считается, что под воздействием различных факторов, например стресса или приема каких-то медикаментов, развитие плода в теле матери нарушается. Эта информация поступает в центр формирования половой идентификации, который находится в головном мозге, в гипоталамусе. Когда на эти центры в процессе внутриутробного развития оказывают воздействие, они могут меняться таким образом, что человек рождается с измененным половым самосознанием. Большинство эндокринологов – сторонники именно этой теории. В последнее время она получает все большее подтверждение. Например, проведено исследование, которое сравнило транссексуалов-мужчин, считающих себя женщинами, и обычных женщин. В результате выявлено сходное формирование определенных структур в головном мозге у транссексуалов-мужчин и обычных женщин.
– А какова суть третьей теории появления транссексуалов?
– Приверженцы данной теории – в основном психиатры. Смысл ее в том, что после рождения ребенок в своем развитии проходит много критических периодов. Например, период новорожденности, три года, семь лет… Если в это время он оказался под воздействием какой-то стрессовой ситуации, причем это может быть не такой явный стресс, как, например, что-то увидел и испугался, попал в аварию… Так вот эти критические периоды могут повлиять на изменение его половой идентификации. Психиатры считают, что симптомы транссексуализма формируются после рождения.– Когда необходимо обращаться за помощью?
– Только когда становится понятно, что помощь нужна. Если это маленький ребенок, нужно обращаться к детскому психологу, психиатру, знакомому с этой проблемой. Естественно, детей мы лечить не можем, но за детьми надо наблюдать: как в дальнейшем ребенок будет развиваться, стараться не подавлять его. В Англии есть тактика применения препаратов, которые задерживают половое созревание детей.– Зачем?
– Если у ребенка проявляются проблемы с половой идентификацией, то ему назначают специальные препараты, которые продлевают время до начала полового созревания для того, чтобы еще больше определиться с диагнозом транссексуализм, исключая воздействие половых гормонов. Но в России, к сожалению, подобной практики пока нет.Вообще в том, что касается транссексуализма, российская медицина не в первых рядах по изучению этой проблемы. Не так много отечественных специалистов проявляют интерес к этой болезни.
– А когда началось исследование транссексуализма в России, СССР?
– Сложно сказать. Недавно. В 2000-х годах диагноз транссексуализм был уже официально принят. Врачи стали более лояльны к таким пациентам. Но, насколько мне известно, еще в 80-е годы у больных были большие сложности и с установлением диагноза, и со сменой пола. То есть сейчас ни у кого не вызывает сомнений, что диагноз предполагает смену паспортного пола, а также – проведение гормональной терапии и хирургической операции. Тогда же врачи, которые хотели помочь пациентам, порой устанавливали другие диагнозы, например гермафродитизм, при котором показана смена пола.– Какова роль эндокринологов при диагнозе транссексуализм?
– В чем ее смысл?
– В приведении внешности к подобию выбранного, желаемого пола и поддержанию здоровья после операции.– Может ли у молодого мужчины, который ощущает себя девушкой, изначально плохо расти щетина, быть нежной кожа на лице?
– Нет. Все у них развивается, как положено, и борода растет, и все причитающееся. Именно поэтому в Англии и применяют метод задержки сексуального созревания. Пока в организме не вырабатываются половые гормоны, человек выглядит бесполым. Мальчика от девочки отличить бывает сложно. Их созревание отодвигается, чтобы детям, если потом им поставят диагноз транссексуализм, было легче адаптироваться, чтобы у такого мальчика не выросла борода и тому подобное. Но если транссексуал вступает в период полового созревания, то он формируется в соответствии со своим полом. У девочек вырастают молочные железы, начинаются менструации, а они-то себя мужчинами ощущают. И тогда начинаются психологические проблемы.– Вплоть до ненависти к своему телу?
– Случается и так. Однако это еще зависит от психологического типа человека. Есть пациенты, которые собственное тело ненавидят, говорят, что «их настоящая душа живет в неправильном теле», а другие относятся к этому спокойнее, рассматривая тело как некую данность, которую со временем нужно изменить.– Лечение гормонами начинается до или после операции?
– Это вопрос сложный в связи с российской спецификой. К примеру, за границей нет никаких дискуссий. Психиатр установил диагноз, человек поменял документы, по паспорту он уже тот, кем хочет быть. С заключением психиатра и паспортом он приходит к эндокринологу и начинает получать гормоны, одновременно идет к хирургу и делает операцию.В России с этим полная неразбериха, поскольку нет закона, определяющего последовательность действий. Например, наши загсы отказываются менять паспорт на основании одного лишь заключения психиатра и требуют заключение о проведенной хирургической операции. Хирурги же в свою очередь тоже ограничены паспортом. Хирург может сделать операцию только по измененному паспорту. Как правило, хирурги чаще всего идут навстречу таким пациентам, так как прежде всего доверяют квалифицированным психиатрам, ставящим диагноз.
– Насколько растягивается процесс изменения пола?
– Обычно обследования длятся не дольше 2 лет, чаще – все происходит быстрее. Но в отдельных случаях процесс растягивается на десятилетия. Случается и так, что некоторые пациенты обращаются в 40, 50 лет и никак не могут изменить пол, потому что им отказывают.– Может, потому, что они сумасшедшие?
– Именно поэтому диагноз должен устанавливать психиатр, который может отличить транссексуализм от других психических расстройств. Например, подобные симптомы часто наблюдаются при различных формах шизофрении. Как правило, те, кому отказывают психиатры, это люди психически нездоровые, потому что редко бывает так, что человек жил-жил и вдруг в 50 лет осознал, что он транссексуал. Я уже отмечала выше, что человек осознает, что он транссексуал, обычно с самого рождения, как только начинает понимать различия между полами и незамедлительно сообщает, кто он есть.– Процесс по смене пола начинается лет в 18 - 20?
– После достижения совершеннолетия. После 18 больной начинает наблюдаться у психиатра, а само заключение получает после 21 года.
– Почему именно два года?
Психиатры в таких случаях устанавливают диагноз: транссексуализм с преобладанием таких-то изменений личности. С пограничными формами чуть сложнее как с диагностикой, так и с дальнейшей тактикой. Тут тоже нужен психиатр. Он должен выявить, насколько у человека преобладает все-таки транссексуальность в объеме всех его расстройств и решить, показана ли пациенту смена пола или нет. Бывает даже так, что у человека преобладает психическое заболевание с транссексуализмом, но индивид настолько сам себя изменил и настолько уже адаптировался социально, что в принципе для него нет иных вариантов, кроме как изменить пол. Психиатры идут навстречу и дают такое заключение. Но это отдельная проблема.
Истинный же транссексуализм – это стойкие симптомы, четкий диагноз и определенная последовательность действий.
– Если приходит девушка, считающая себя мужчиной, с чего вы начинаете лечение?
– Назначаем гормональную терапию, это существенно меняет внешность.– Усы растут?
– Растут прекрасные усы, огромные бороды. Если пациенты хотят быть мужчинами, они принимают мужские гормоны, в частности тестостерон. У них вырастает не только борода и усы, но грубеет голос, прекращаются менструации, становятся меньше яичники, могут регрессировать и уменьшаться молочные железы. Все это имеет значение для хирургической операции. Одна из самых важных операций для таких пациентов –мастэктомия, удаление молочных желез. При такой операции эстетический результат напрямую зависит от того, насколько большой была молочная железа до операции.– После удаления груди остаются рубцы?
– Сейчас удаляют через ареолу, которая окружает сосок. По краю ареолы делают маленький разрез и удаляют все, что не нужно. Шрамы практически не видны.– Мужчины-транссексуалы, наоборот, стремятся обрести роскошную грудь?
– Для этого получают женские половые гормоны в больших дозах. Причем может вырасти достаточно хорошая, вплоть до третьего размера, грудь. Если этого не случается, то пациент проводит операцию по имплантации протезов молочных желез. Потом они обязательно делают себе орхиэктомию – операцию по удалению яичек, основного органа, который вырабатывает в организме мужские половые гормоны. И затем, как правило, производится вагинопластика – формирование клитора и влагалища из тканей кожи полового члена. Эти операции сейчас проводят на хорошем эстетическом уровне. Хирурги достигли в них большого мастерства.– Можно и не отличить?
– Да. У меня даже были случаи, когда я приводила таких пациентов к знакомым гинекологам, и они не сразу могли определить, что была сделана операция.– Неужели все так легко и играючи происходит?
– Не совсем. После любой операции восстановительный период достаточно сложный и протекать может по-разному. Ведь это тяжелые полостные операции – человеку удаляют матку, яичники, половой член. В восстановительный период не исключены и боли, как после любого хирургического вмешательства.– Насколько половой орган функционален у женщин, ставших мужчинами?
– Обычно эстетический результат операции не такой хороший, как у пациентов с мужским транссексуализмом, потому что сделать клитор, половые губы и влагалище эстетически гораздо легче, чем полноценный половой член. Поэтому до недавнего времени большинство пациентов даже отказывалось от операции, поскольку не видело в ней смысла. Им делали своеобразный протез, который обтягивали кожей, но на половой член он не очень-то был похож. Да и в ряде случаев оказывался мало функциональным.– Но разве это не основной смысл преображения – обладание признаками определенного пола, в данном случае пенисом?
– Даже те, кто не сделал эту операцию, достаточно позитивные и приятные в общении люди. Они без особого труда находят себе девушек, половых партнеров, которым рассказывают о своей проблеме. Они даже любят порассуждать, что наличие полового члена – не всегда определяющий фактор для того, чтобы быть счастливым. Сегодня есть столько всяких приспособлений, столько половых предпочтений, что справляются они со своей ролью достаточно хорошо и ущербными себя не чувствуют.К тому же сейчас появилось такое веяние, как методиопластика. Смысл его в том, что женский клитор и мужской член – это в принципе одно и то же: по строению и там, и там есть пещеристые тела, и там, и там есть головка, крайняя плоть и так далее. Когда пациент начинает применять мужские гормоны, то у женщин увеличивается клитор, и из такого гипертрофированного клитора хирурги сейчас могут сделать небольшой, зато полностью функциональный член. И такие результаты уже есть, правда, не у российских, а у американских врачей. Эти пациенты, пройдя все необходимые этапы, становятся полноценными членами общества, без каких-либо отклонений психических, физических и ведут нормальную жизнь.
– Операции по смене пола платные или бесплатные?
– Может, поэтому многие едут в Таиланд, где операции дешевле?
– Едут из-за опыта. Там распространены операции по смене пола. Опытный хирург – это ценно. К тому же в Таиланде, да и вообще в азиатских странах к этой проблеме другое отношение. Там смена пола в ряде случаев даже поощряется, никого это не удивляет.– Юлия Александровна, но фантастические превращения с помощью гормонов, наверное, опасны для организма?
– Как это ни удивительно, но нашему организму все равно, какие гормоны у него будут преобладать: мужские или женские. Главное, чтобы их было достаточно. Эстрогены или андрогены, не важно. Если лечение идет под контролем грамотного эндокринолога и дозы гормонов адекватные, то ничего плохого с пациентами не происходит.– А как же гормонозависимые раковые опухоли?
– Да, бывает гормонозависимая онкология, но пациентов с транссексуализмом хорошо обследуют по многим параметрам. К тому же по последним данным частота рака молочной железы у них не превышает общестатистического показателя. Естественно, что мужчины, у которых вырастает грудь при приеме эстрогенов, становятся подвержены тем же факторам риска, что и обычные женщины. Мы таких пациенток держим под контролем, они показываются маммологу, гинекологу. Говорить о том, что у них какая-то повышенная вероятность возникновения опухолей, не правильно.– А что происходит у мужчин, которые принимают женские гормоны, с весом, не превращаются ли они в пышек?
– Зависимость повышенного веса от гормонов – это прошлый век. Это пошло от того, что раньше было известно мало гормонов, и в основном с противовоспалительным действием. Тогда тяжелые, аутоиммунные болезни лечили большими дозами гормонов. В основном преднизолоном и ему подобными. Из-за них менялась не только внешность, но и вес. Сейчас эти гормоны не так актуальны, к тому же создаются современные препараты, да и доктора научились их применять более искусно.Что же касается половых гормонов, то нет никакой связи между избыточным весом и их приемом. Это миф. Вес зависит напрямую от питания и расхода энергии.
– Как долго требуется принимать гормоны?
– Всю жизнь, потому что без гормонов организм погибнет. Ведь во время хирургических операций из организма удаляют как раз те органы, которые вырабатывают половые гормоны. У мужчин – яички, у женщин – яичники. Поэтому после операции главная цель гормональной терапии не столько во внешних преобразованиях, сколько в поддержании жизнедеятельности организма.– Правда ли, что век транссексуалов недолог? Влияют ли гормональная терапия и операция по смене пола на продолжительность жизни?
– Так рассуждали раньше. В 2010 году провели исследование среди 966 транссексуалов-мужчин и 365 транссексуалок-женщин. Выявлено следующее: у пациентов с мужским транссексуализмом общая смертность выше на 50 % по сравнению с общей популяцией. Но вызвана она в основном суицидами, СПИДом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, злоупотреблением наркотиками. Увеличения смерти от рака не выявлено. Этот факт авторы исследования объясняют тем, что среди пациентов с мужским транссексуализмом есть группа социально неблагополучных элементов, которые занимаются проституцией, ведут нездоровый образ жизни. Они и обусловливают подобную статистику. А вот в продолжительности жизни и заболеваемости пациентов с женским транссексуализмом никаких отличий от обычных людей не выявлено.
– Юлия Александровна, в чем, на ваш взгляд, особенность жизни транссексуалов?
– После того как пациенты получают желаемое, у них уходят проблемы с собой и окружающим миром. Они хорошо социализируются, находят работу, женятся, выходят замуж, усыновляют детей. Бывали случаи, что имитировали беременность для окружающих, уезжали в деревню якобы рожать и возвращались с ребенком. Такие люди ведут полноценную жизнь, никогда не вспоминают о том, что с ними было. Уничтожают все снимки, документы. Они начинают биографию с чистого листа. Поэтому, когда неких транссексуалов приглашают в телепередачи и они при этом странно выглядят, то ли трансвестит, то ли транссексуал, то ли гермафродит – доверия к такой информации нет. Настоящий транссексуал никогда в жизни ни в какую передачу не придет, потому что не заинтересован в том, чтобы рассказывать миру о своем прошлом, от которого он избавился.– Тогда что за люди выступают от имени транссексуалов?
– Это либо психически ненормальные люди, либо трансвеститы, либо те самые пограничные формы.Лариса Синенко
