рак шейки маткиКакая зараза может свернуть шейку матке?

Каждый год в мире регистрируют около полумиллиона новых случаев рака шейки матки и около 240 тысяч женщин от этого умирают. В России каждый день с этим диагнозом уходят из жизни примерно 17 человек. Трое из четверых заболевших, как правило, находятся в репродуктивном возрасте, то есть способны к зачатию и вынашиванию ребенка. Об этой печальной статистике мы беседуем с Владимиром Носовым, хирургом-онкогинекологом, сертифицированным и лицензированным в США и  России, кандидатом медицинских наук, специалистом медицинского центра «МирА», сотрудником кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ.

 – Владимир Борисович, в России рак шейки матки – самый распространенный вид онкологии, опережающий даже рак молочной железы. Почему так?
– Чаще всего причина злокачественного образования – вирус папилломы человека 16-го и 18-го типов. Причем риск заразиться папилломавирусной инфекцией появляется с началом половой активности, то есть уже в 13 - 15-летнем возрасте.
– Получается, рак шейки матки – это инфекционное заболевание, передающееся половым путем?
– Именно так. Доказано, что большинство случаев заражения папилломавирусом происходит при сексуальном контакте. Причем презерватив не гарантирует полной защиты. Количество инфицированных папилломавирусной инфекцией в мире за последнее десятилетие увеличилось в разы, что, возможно, объясняется более ранним началом половой жизни. Важно помнить, что вирус папилломы человека не лечится никакими доступными медикаментами, но иногда, особенно у молодых женщин, имеет место самопроизвольное исчезновение вируса.
– А что из себя представляет вирус?
– В настоящее время идентифицировано более 130 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ), из них более 30 поражают органы репродуктивной системы и могут вызывать как доброкачественные генитальные бородавки, так и предраковые и раковые изменения шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Но не каждая родинка на теле связана с папилломавирусом, и не каждый папиллома-вирус имеет способность вызывать развитие рака шейки матки.
– Выходит, что практически все женщины, кроме монахинь и девственниц, поражены этим ВПЧ?
– Несмотря на то, что вероятность инфицирования при половом контакте с носителем ВПЧ довольно высока, в 90 процентах случаев организм молодых женщин (моложе 36 лет) самостоятельно избавляется от вируса в течение 6 - 24 месяцев. И только если вирусу удается преодолеть иммунную защиту организма, тогда начинаются изменения в эпителии шейки матки. Исследования показали, что женщина, имевшая в течение жизни более 10 половых партнеров, в 3 раза больше рискует заболеть раком шейки матки. От момента инфицирования до развития предрака или рака проходит нередко 6 - 10, а иногда и более лет. В определенный момент вирус приводит к мутациям, которые становятся основой для появления раковой клетки. Однако инфицирование вирусом папилломы не всегда приводит к развитию рака шейки матки.

Диагностика
Шейка матки – это часть матки, которая большей частью находится во влагалище. На наиболее ранних стадиях субъективных проявлений нет. Иногда при нормальной на вид шейке предраковые и раковые клетки обнаруживаются при цитологическом исследовании мазка шейки матки, который был взят в рамках профилактического осмотра гинекологом. Именно на ранних этапах возможно проведение лечения, приводящего не только к излечению, но и к сохранению репродуктивной функции женщины.


– То есть существуют еще какие-то пусковые механизмы?
– Основываясь на многочисленных исследованиях, ученые пришли к выводу, что к развитию рака шейки матки предрасполагают раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, то же самое касается и женщин, которые имеют сексуальные отношения с мужчиной, часто меняющим половых партнеров, а также у курящих.
– А курение причем?
– У курящих женщин, инфицированных ВПЧ, риск развития рака шейки матки выше в три раза, чем у некурящих такого же возраста. Производные никотина снижают число клеток, защищающих шейку матки и влагалище от вирусной инфекции, и это позволяет вирусу вызывать мутации и приводить к развитию болезни. Иными словами, канцерогены из табачного дыма действуют на разных этапах онкопроцесса сами по себе либо в сочетании с ВПЧ.

Этапы развития
Сначала опухоль повреждает только шейку матки, затем постепенно начинает прорастать в окружающие органы и ткани. В ходе заболевания опухолевые клетки могут переноситься с током лимфы в расположенные неподалеку лимфатические узлы и образовывать там метастазы. Рак классифицируется по нескольким стадиям.
1. Новообразование расположено непосредственно в шейке матки, размер которого не превышает 4 сантиметров.
2 - 3. Опухоль выходит за пределы шейки матки, нередко увеличиваясь в размерах.
4. Рак распространяется на другие органы (мочевой пузырь, прямую кишку) или дает отдаленные метастазы в легкие, кости и так далее.
Но на этом грустном фоне есть и хорошая новость – рак шейки матки – одна из немногих злокачественных опухолей, развитие которых можно предупредить, так как в большинстве случаев она развивается на фоне длительно существующих предраковых заболеваний. Их можно излечить, если вовремя выявить изменения в клетках шейки матки, указывающих на начальные этапы онкологических превращений.


– Владимир Борисович, можно ли выявить болезнь на ранних стадиях?
– Вне зависимости от возраста советую регулярно делать мазок шейки матки на онкоцитологию (цитологию). Именно этот анализ и служит для обнаружения атипичных клеток в слизистой оболочке шейки матки, прежде чем они превратятся в предраковые или раковые. Во время короткой и безболезненной процедуры врач с помощью щеточки и шпателя берет пробы клеток с шейки матки. Эти клетки отправляются в лабораторию, где исследуются под микроскопом на наличие атипии и предрака. Обычно исследование выполняют в момент отсутствия менструаций, лучше всего между 10-м и 20-м днями после начала цикла. Примерно за два дня до взятия мазка женщина должна избегать половых сношений, спринцеваний, химических спермицидов и влагалищных медикаментов, которые способны исказить результаты теста.
По данным Американского ракового общества, первый мазок стоит делать женщине через три года после начала половой жизни. И потом ежегодно при проведении гинекологического обследования при условии, что цитологические результаты были нормальными. Кстати, благодаря массовому проведению мазка на цитологию смертность от рака шейки матки за последние 50 лет значительно снизилась в экономически развитых странах, где были введены программы скрининга (ранней диагностики).

Полезно
Задать вопросы о вакцине против вируса папилломы человека и ее свойствах в рамках программы профилактики рака шейки матки можно по бесплатной «горячей линии»: 8-800-555-88-88 (с 9.00 до 18.00).


– Это надежный анализ?
– Никакой скрининг не идеален, и этот тест может пропустить некоторые случаи заболевания. Поэтому мазок надо проходить регулярно, чтобы врачи на промежуточной стадии развития болезни смогли ее поймать прежде, чем разовьется рак. При упущенном времени лечение становится более сложным и менее эффективным.
– И каковы дальнейшие действия при обнаружении клеток с подозрением на раковые?
– Проводится дополнительное, более точное исследование. В частности, кольпоскопия и биопсия.
– Это что?
– Кольпоскопия – осмотр с помощью специального прибора, очень похожего на микроскоп, области наружных половых органов (вульвы), влагалища и шейки матки под увеличением. Сам кольпоскоп не прикасается к пациентке, и его использование не связано ни с какими болевыми ощущениями. В случае обнаружения видимых под микроскопом патологических отклонений врач может сделать биопсию – изъять маленький кусочек ткани из измененной области. При этом некоторые женщины чувствуют острый укол или незначительные неприятные ощущения, а другие ничего не чувствуют. В случае подтверждения онкологического диагноза для оценки состояния иных органов и систем используют методы дополнительного исследования – компьютерную томографию, рентген, ультразвук.

Расследование
Елена Малышева в программе «Здоровье», агитируя молодую женскую армию страны сделать прививку от рака шейки матки бесплатно, сильно лукавила. В женской консультации подмосковного города Лобня, например, на меня посмотрели так, будто я предложила им что-то очень неприличное. Потом отправили меня «к Малышевой», а, смягчившись, неуверенно протянули: «Может, в Москве где-нибудь…». Я позвонила по бесплатному телефону: 8-800-555-88-88 и спросила, где в Москве можно бесплатно пройти вакцинацию от рака шейки матки. На другом конце провода заминка:
– Но это только школьницам делают. Спросите в школе об этом. Да и не во всех школах делают.
– Как повезет?
– Наверное. И если вашей дочери 12 - 13 лет.
– А если уже 14 и старше?
– Обращайтесь в центры.
– А сколько стоит вакцинация?
– Одна вакцина – 5 - 6 тысяч рублей. И таких необходимо три.
– Ого! Но почему должно не повезти именно моей дочери. Да и деньги немалые, да и Малышева говорила о бесплатной…
В итоге получаю два телефона:
приемная Управления по вопросам организации здравоохранения, медицинской помощи матерям и детям Москвы и Московской области – 8-495-253-59-00;
начальник Управления организации медицинской помощи матерям и детям Москвы и Московской области Гаяна Вартановна Тамазян – 8-498-602-03-21.
Если вам уже за 26 и девственность в прошлом, тогда проще. Можно бесплатно сдать анализы на мазок по онкоцитологии. Правда, у меня перед этим акушер в женской консультации с пристрастием пыталась выяснить, «зачем, почему, кто направил». Я подумала, что если скажу о профилактике, то, возможно, буду выдворена из кабинета, поэтому пришлось слукавить. Денег не попросили.


– А есть ли у рака шейки симптомы?
– Начальные стадии протекают бессимптомно. Поэтому большинство женщин полагают, что раз ничего не болит, то и к гинекологу идти незачем. Некоторые не бывают там со времени последних родов. Это неверный подход к своему здоровью, особенно в возрасте после 30, когда особенно высок риск рака шейки матки. Обычно симптомы возникают, когда на шейке матки уже имеются значительные изменения. Чаще всего женщины жалуются на бели водянистого характера, нередко с неприятным запахом, кровянистые выделения, боль, особенно после полового акта, между менструациями. При раке III и IV стадий уже появляются сильные боли внизу живота, в спине и ногах, похудание, появление крови в моче, зловонные выделения из влагалища, причина которых заключается в распаде опухоли. Более того, рак шейки матки особенно коварен во время беременности.
– Почему?
– Потому что на такой симптом, как кровомазание и бели, во время беременности многие врачи-акушеры не обращают внимания, не заглядывают во влагалище, связывая эти симптомы с особенностями протекания беременности. А когда выявляется болезнь, то время уже упущено.
– Насколько эффективно лечение рака шейки матки?
– Прогноз зависит от стадии, на которой выявляется заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 70 процентов, при третьей – 30, при четвертой – 5 - 7 процентов. Соответственно, и способ лечения в каждом конкретном случае зависит от стадии заболевания и основывается на сочетании нескольких методик – операции, химиотерапии и лучевой терапии.
В ходе операции может проводиться удаление опухоли с частью шейки матки (конизация) либо вместе с шейкой матки, а чаще всего и с самой маткой. Обычно операцию дополняют удалением лимфатических узлов малого таза для исключения распространения в них раковых клеток. Но даже при гистерэктомии (удалении матки) яичники молодым женщинам, коих большинство, стараются сохранить, чтобы не вызвать у женщин ранней менопаузы.
– Грустная история. Владимир Борисович, а рекламируемая сейчас вакцина от вируса папилломы человека действительно такая эффективная, что может спасти от рака шейки матки?
– За последние девять лет применения вакцина хорошо зарекомендовала себя во всем мире в качестве профилактики папилломавирусной инфекции и косвенно профилактики развития рака шейки матки и генитальных кондилом. А учитывая, что в России от этого заболевания каждые 90 минут умирает одна женщина, то внедрение вакцинации позволит сократить ежегодное число заболевших более чем на 10 тысяч человек! Наиболее популярная разновидность вакцины защищает от четырех типов ВПЧ – основных провокаторов рака шейки матки и доброкачественных генитальных бородавок. Вакцина в первую очередь предназначена девочкам 9 - 12 лет, еще не начавшим половую жизнь, а также молодым женщинам до 26 лет. Кстати, в Австралии закончилось испытание вакцины среди женщин до 45 лет, но пока данных о ее эффективности в этой возрастной категории нет. Однако вакцина не является чудом: если вирус в организме уже есть, то вакцина менее эффективна, но все же не бесполезна, так как может предотвратить заражение другими типами папилломавирусов.

Ликбез
В Таиланде при исследовании 225 больных раком шейки матки ученые установили, что среди семейных риск заболевания повышается в 5,2 раза, если один из супругов имел 20 и более половых партнеров в течение жизни.
При изучении историй болезни женщин, страдающих раком шейки матки, ученые пришли к мнению, что длительное (более 12 лет) применение комбинированных оральных контрацептивов увеличивает риск развития этого заболевания.
При обследовании женщин в течение трех лет после искусственного прерывания беременности ученые в большинстве случаев обнаруживали ту или иную патологию шейки матки. Причем подобная заболеваемость была выше в группе пациенток, у которых срок беременности при медицинском аборте составлял 11 - 12 недель. Действие аборта может быть связано как с механической травмой шейки матки, так и с возможной инфекцией. В результате подобного медицинского вмешательства нередко развивается хронический воспалительный процесс половых органов, на фоне которого могут возникать опухолевые изменения в клетках.  


– А где можно сделать такую вакцину? Она платная или бесплатная? Каков срок ее действия?
– Вакцину можно сделать в большинстве женских консультаций, поликлиниках и частных медицинских центрах. Бесплатно она вводится лишь в нескольких медицинских учреждениях Москвы и Московской области. В течение шести месяцев вакцинация проводится трижды. Пока есть данные о сроке ее действия на протяжении почти девяти лет. Хотя вакцина формирует стойкий иммунитет к папилломавирусной инфекции, она не заменяет ежегодного проведения профилактических осмотров гинекологом для выявления предраковых изменений шейки матки.
– Безопасна ли вакцина? Она не может спровоцировать онкологию?
– Папилломавирусная вакцина совершенно безопасна, потому что представляет собой искусственную, вирусоподобную частицу, неспособную к размножению и внедрению в клетки человека.
– А что делать тем, кто вышел из возрастной категории вакцинируемых либо уже заражен вирусом?
– Постоянно наблюдаться у гинеколога. Ведь сегодня больше шансов быть пойманными на ранних стадиях имеют лишь четыре онкологических процесса – рак молочной железы, шейки матки, простаты и толстой кишки.

Лариса Синенко