Соски трескаются во время кормления, как земля в засуху Соски трескаются во время кормления, как земля в засуху

После рождения ребенка женщина бывает так поглощена материнством, что порой не обращает внимания на свое самочувствие и пропускает первые признаки мастита, называемого в народе грудницей. Большинство кормящих грудью уверены, что это заболевание легко можно вылечить народными средствами и потому не спешат обращаться к врачу. К чему приводит такая беспечность, рассказывает ведущий специалист медицинского центра женского здоровья «Мега Плюс» акушер-гинеколог-маммолог Марина Коротенина.

–  Марина Михайловна, бытует мнение, что всему виной трещинки в сосках, через которые проникает бактериальная инфекция. И если соблюдать гигиену, правильно сцеживаться и правильно прикладывать ребенка к груди, то мастит не грозит.
–  Конечно, трещинки – это открытые ворота для бактерий, палочек и кокков, но это не главная и не единственная причина. В 90% случаев мастит возникает без каких–либо повреждений соска. Инфекция может передаваться и воздушно-капельным путем, например, в семье кто–то заболел гриппом, заразил кормящую маму, соответственно, у той через день-два поднялась температура, и грудь обязательно отреагировала на это маститом. Послеродовой пиелонефрит, флюс, хронические ангины, тонзиллиты, инфекции мочевыводящих путей, эндометрит, кариес, любая гнойная инфекция могут закончиться маститом. Что касается неправильного сцеживания, то оно ведет к лактостазу (застою молока), который затем, если его не пролечить, может перейти в мастит. В группе риска находятся женщины, у которых ранее уже был мастит или фиброзно–кистозная мастопатия, а также женщины, перенесшие гнойно-септические осложнения в родах.
Моя многолетняя практика показывает, что пациентки, занимающиеся конным спортом, практически всегда страдают маститом. Одну из них уговорила сдать анализ на бакпосев, так у нее вся слизистая носа и моча оказались обсеменены патогенной (микробной) флорой. В доме, где живут большие собаки, кормящие женщины, как правило, страдают лактостазом или маститом. Вообще контакты с животными во время лактации желательно исключить.

Памятка
Мастит – это воспаление молочной железы. Существуют несколько его видов: гнойный, гнойный с абсцессом, гангренозный, нелактирующий (то есть не связанный с родами и вскармливанием). Мастит может быть и у беременных, и у подростков, у маленьких девочек и даже у новорожденных. Мамины гормоны попадают к плоду с плацентарной кровью, и дальше, на третьи–пятые сутки после рождения, у младенца начинается нагрубание в месте, где расположена молочная железа, – это реакция на гормоны матери. Но самый распространенный вид мастита – это лактационный, возникающий в период кормления грудью.


–  Как проявляется мастит?
–  Высокая температура, иногда под 40, покраснение и отек молочной железы, она становится уплотненной. Затруднен отток молока, чаще всего оно идет с гнойными или кровяными выделениями. Боль настолько сильная, что вообще дотронуться до груди невозможно. Иногда ранний мастит путают с поздним лактостазом. И там и там высокая температура, есть уплотнения, плохо сцеживается молоко. Следует помнить, что лактостаз всегда сопровождается высокой температурой. А вот мастит порой протекает и при 37 градусах. Его коварность заключается в том, что температура может быть нормальной, но при этом тайком развивается холодный абсцесс, который потом вдруг – бабах! – обнаруживается, когда уже поражена вся грудь и надо срочно делать операцию. Если мастит покрыл собой всю площадь молочной железы, то возникает состояние острой гипогалактии (железа практически перестает вырабатывать молоко, так как она в отеке и сцеживать нечего). И это тоже основание для подтверждения диагноза «мастит».
При лактостазе все по-другому: тяжело сцеживаться только с застойного места, остальная часть железы работает достаточно хорошо. Кроме того, лактостаз всегда бывает на одной груди. А если покраснели и болят обе, то это мастит. В любом случае женщине самой без специалиста разобраться в том, что происходит, невозможно.
–  Легко ли этот диагноз поддается терапии?
–  Мастит лечат антибиотиками. Если речь идет о пограничном состоянии между лактостазом и маститом, то можно для начала применять антисептики. Затем врач смотрит динамику: если она не очень хорошая, тогда назначается переход на антибиотики. Многие женщины без совета специалиста сами решают, какие лекарства им пить. И это большая ошибка. Нельзя при грудном вскармливании принимать какие попало таблетки. Например, пенициллиновый ряд не помогает при мастите. К тому же надо помнить, что на время лечения антибиотиками следует отнимать ребеночка от груди и кормить смесями, иначе у него начнется аллергическая реакция. Лечение мастита должно проводиться комплексно. Обычно на второй день приема антибиотиков начинают делать физиотерапию ультразвуком. Всегда лучше, чтобы первым этапом шли антибиотики. Они, как тяжелая артиллерия, наносят главный удар, а следом уже идет пехота и другие войска. Уповать исключительно на вспомогательные средства нельзя.

Что такое бакпосев?
Бактериологический посев – лабораторное исследование, при котором биологический материал (отделяемое уретры, влагалища и цервикального канала, стенки глотки, коньюнктивы глаза, прямой кишки, соскоб из уретры и т.д.), подвергается размещению в благоприятной (для тех или иных микроорганизмов) питательной среде, где происходит рост микробов.
В дальнейшем получают чистую культуру возбудителя и определяют чувствительность к антибиотикам. Данный метод исследования имеет большое значение, поскольку обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью. Кроме того, получение антибиотикограммы является крайне важным при назначении рациональной антибактериальной терапии. Правила забора – такие же, как и при микроскопии мазков и ПЦР. Но следует помнить, что на достоверность данного исследования оказывает влияние недавний прием антибиотиков.
При проведении этого исследования можно не только определить вид возбудителя, но и определить концентрацию микробов.


–  В холода, особенно во время эпидемий гриппа, женщина опасается посещать поликлинику. Разрешается ли ей заменять физиотерапию, например, теплой грелкой?
–  Если антибиотики уже дали положительную динамику, то далее можно использовать тепловой компресс с лекарственными мазями. После его снятия сцеживаются. Грелку прикладывать опасно – можно заработать гнойный абсцесс.
–  Как при мастите опорожнять грудь?
–  Сцеживаться надо обязательно каждые три часа либо вручную, либо с помощью молокоотсоса – кому как нравится. Можно дотрагиваться до места уплотнения, но ни в коем случае нельзя на него давить. Когда уже пойдет процесс рассасывания, разрешены легкие поглаживающие движения от основания груди к соску и осторожное потряхивание. А вот при абсцессе трогать грудь категорически нельзя.
–  А как понять, что начался абсцесс?
– Это озноб, температура под 40, кости ломит – состояние, похожее на гриппозное. Молоко идет с гнойными выделениями, или же оно неравномерно окрашенное – на белом фоне видны более темные гнойные прожилки. При гнойном мастите без абсцесса гной располагается в молочных протоках. Лечится антибиотиками. При абсцессе гнойные мешки (капсулы) расположены в самой железе. Их вскрывают, железу чистят и затем назначают антибиотики.

Чем чревато самолечение
1.
    Иногда врач приезжает по вызову и видит, что у женщины лактостаз. Пациентка для перестраховки просит назначить ей антибиотики, хотя врач говорит, что в них нет надобности, мол, можно лечить другими методами, не прерывая кормление. Однако женщина настаивает на своем, и врач сдается, либо она без его ведома пьет лекарства. К чему это может привести? Сегодня, допустим, антибиотики дали быстрый эффект, женщине это понравилось. Через какое-то время лактостаз еще раз повторился – ей снова прописали антибиотик, но уже другой, потому что один и тот же не назначают. Опять положительный результат. А в третий раз возник мастит. Она пьет антибиотики, а они не помогают – организм к ним уже привык. Зачастую осложнения начинаются потому, что кормящая мать слушает советы не врача, а бабушек, мамы, соседей, подруг. Подобная самодеятельность редко заканчивается добром. Бедной молочной железе не повезло тем, что она легкодоступна для различных ручных манипуляций, и все, кому не лень, пытаются ее лечить, массировать, греть капустными листьями. Почки почему-то никто лечить не берется, а грудь – всегда пожалуйста.
2.    Некоторые мамы при первых признаках мастита прикладывают малыша к груди, чтобы он рассосал уплотнение. Нельзя из ребенка делать доктора. В этот период молоко опасно: оно инфицировано – это, во-первых, а во-вторых, содержит антибиотики, если мать их принимает.


–  Обязательно ли резать грудь? Существуют ли щадящие методы?
–  Все зависит от характера и длительности заболевания, объема пораженной площади, квалификации хирурга. При небольшом абсцессе гной откачивают иглой. Другой способ – дренаж при контроле ультразвуком: прокалывается полость, в нее вводят дренажные трубочки, по которым доставляются лекарства и делается промывание. Сможет женщина после абсцесса кормить или нет, зависит от того, большой он был или маленький. Иногда капсул так много, что железа изнутри выглядит как соты, наполненные гноем. Ее чистят, чистят и в результате от нее остается одно название. Но такие случаи крайне редки. Обычно при абсцессе грудь не удаляют. В моей практике был случай, когда женщина по совету подружки сцеживалась, не обращая внимания на абсцесс. В итоге началась гангрена, грудь вся почернела, и ее ампутировали. Гангрена может быть результатом злостной инфекции, вызванной, например, гнойной палочкой или злокачественного, в смысле катастрофического, очень тяжелого течения мастита, когда утром поднялась температура, а к вечеру уже полна грудь гнойников. Гангрена чревата сепсисом, поэтому в первую очередь перед хирургом стоит вопрос о жизни женщины, а не о сохранении ее молочной железы.
–  Так куда же пойти лечиться?
– Беда в том, что отдельной врачебной должности «специалист по грудному вскармливанию» у нас нигде нет. Считается, что эту тему должны знать и гинекологи, и маммологи, и педиатры. В мединституте ей уделяется одно-два занятия. В нашей стране чаще всего на вызов приезжает медсестра. Но она не имеет права диагностировать и назначать лечебные процедуры.

Из дневника журналиста
В качестве эксперимента решила прикинуться кормящей мамой. Взяла в женской консультации брошюру «Помощь при грудном вскармливании» и стала обзванивать указанные там медцентры. Описав симптомы мастита, спрашивала: «Что делать?» Практически везде советовали принять теплый душ, а затем приложить к груди капусту: «Не поможет – обращайтесь на следующий день в женскую консультацию». «А вы выезжаете на дом? – Нет. Если будет невмоготу – вызывайте «скорую». Набираю 03. Мне предлагают либо обезболивание, либо забрать в больницу.
В интернете нашла массу центров (в Москве), которые осуществляют выезд на дом круглосуточно. Цены впечатляют. Вызов специалиста на дом в пределах МКАД – 3 - 4,5 тысячи рублей. Причем это стоимость не врача, а среднего медперсонала. «Но разве медсестра имеет право ставить диагноз и назначать лечение?» А в ответ тишина, либо какой-то лепет, мол, главное в этом деле – большой опыт. Дальнейшее расследование вообще завело меня в тупик. Мастит, оказывается, лечат и педиатры, и акушеры-гинекологи, и маммологи.

Мила Серова